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疾病加重需治疗　无床转院遭死亡

导读

64岁农村妇女腹胀咳嗽，且发热三五天一直不退，晚上从当地B医院转到A医院。凌晨，患者病情加剧需要进一步治疗时，A医院以无病房为由把患者转到下级C医院。C医院以为上级医院转过来的病人不是重症病人，所以对病情未引起高度重视，结果因延误抢救治疗，导致患者死亡。

诊疗概况

患者，女，64岁。2011年7月11日上午，患者因上腹胀三四天到当地B医院门诊就诊，主诉：咳嗽发热。测体温38.7，予三大常规检查无明显异常。B超示：胆壁粗糙。X片示：两下肺野感染性病变伴两侧胸膜改变。医生予退热消炎处理。患者回家后因高烧不退，于22时再次到B医院急诊，测体温40，诊断：发热原因待查，肺部感染。医生予美林口服消炎，建议转上级医院进一步诊治。23时左右，患者被家属送到A医院急诊，医生在未行相关检查的情况下先予输液，并通知家属办理呼吸内科住院登记。输液到零时左右，患者诉气促、呼吸困难，告知医生，医生以医院无病房及输液室无吸氧条件为由，建议转其他医院。7月12日凌晨3:10左右，患者转到C医院。病历记载：吸氧后仍气促，干咳明显。在急诊留观室吸氧留观，无进一步的诊疗措施。上午8时许，患者转门诊。主诉：气促4天伴咳嗽发热。查体：血压90/50mmHg，心律齐，两肺无明显啰音。医嘱住院，由于无病房，暂时留在急诊室消炎输液。中午12:50在静滴盐酸左氧氟沙星时，患者诉胸闷气促加重伴发抖，无皮疹，测腋温38.1，双肺呼吸音粗，心率106次/分，血压115/66mmHg，氧饱和度81%，即停止输液，予地塞米松、安乃近等肌注，并医嘱观察。其间，家属多次向医生反映患者胸闷气促症状未缓解，医生均以正常药物反应回复。14:24护士发现患者呼吸消失、意识丧失，立即汇报医生进行抢救。测血气分析pH值6.61，氧饱度40%，生化指标除心肌酶谱正常外，其余大多数指标都异常。16:00生化检测心肌酶谱异常。17:00诊断：呼吸衰竭，肺部感染。18:00补充诊断：暴发性心肌炎、脑溢血？医生建议行CT检查，但考虑途中风险极大，告知家属，家属未予决论。7月13日上午，患者家属情绪激动，发生冲突。纠纷事态平息后，于7月14日上午放弃抢救，患者回家后死亡。

医患争议焦点

患方意见：医生对疾病认识不足，未予以重视，延误抢救时间导致患者死亡。要求医院承担全部责任。

医方意见：患者死亡是因为顽固性左心功能衰竭和呼吸衰竭。医生在病人出现气急、发抖等不适后，对疾病凶险估计不足，未及时行头颅CT等相关检查，存在欠缺。

专家评估分析

1．发烧咳嗽病人晚上从B医院转到A医院，A医院以无病房为由在凌晨劝其转至C医院。C医院凌晨急诊后，医生对危重程度未作判断分析，患者入院后也未作进一步的诊疗和检查，在吸氧后病情没有缓解的情况下也未采取相应措施。上午接诊医生虽医嘱住院，但由于无病房，也未行相关检查，结果患者在中午输液时突然出现病情变化。而值班医生未及时发现病情变化，未向上级医生汇报，未予以高度重视，延误了抢救时间。医院存在对疾病凶险度认识不足、延误抢救等医疗过失。

2．7月12日18时当病人经抢救复苏后，生命体征平稳，但需要进一步抢救治疗，医院建议转上级医院ICU治疗和CT检查时，由于家属考虑途中风险较大而没有听从医生建议也存在欠缺。

3．患者死因分析：首先考虑是感染性呼吸衰竭，也不排除是盐酸左氧氟沙星（输液）过敏，产生药物不良反应。从B医院提供的X片分析，考虑患者是石棉肺或间质性肺。石棉肺患者一旦出现高烧，死亡率较高。

综上所述：患者死亡与C医院对疾病的凶险度认识不足、抢救不及时有一定的因果关系，建议C医院承担次要赔偿责任。

医疗事故律师思考

病人由B医院转到A医院，再由A医院转到C医院，C医院发现病人病危后又想把病人转到A医院。最后病人没有接着转出去而是倒在了C医院。事情已经发生了，要紧的是吸取教训，避免悲剧重演。

对病人来说，这个事件是以生命的消失为代价的，留给患者家属的是无尽的伤痛。赔偿的金钱再多也买不回失去的生命。

对C医院来讲，暴露的问题也不少：该患者在C医院死亡引发纠纷，最后专家分析C医院对患者死亡承担次要责任，C医院也接受了专家评估分析意见。不管是医务人员的原因，还是管理方面的原因，都需要从中吸取教训。

这个事件也暴露出医疗体系运转过程中的种种弊端。仔细分析这个案例，我们不难发现，患者当晚从B医院转到A医院时已经是重症病人，但A医院没有高度重视，只是当作一般病人处理，当疾病加剧需要住院和吸氧治疗时，医方考虑的不是病情危重可能会产生的后果，而是简单地一推了之，把危重病人从上级医院推到下级医院。分级诊疗的基本原则是下级医院将不能诊治的病人上转至上级医院，上级医院将病情稳定的病人下转至下级医院。本案中的B医院转A医院、A医院转C医院的做法，表明了上级医院医生对分级诊疗的无知，同时也暴露出上级接诊医生对疾病病情及转归判断存在不足。这种无序的转诊是否违反了上下级医院的转诊制度，是值得深思的。假如A医院能对患者疾病引起高度重视，也许会积极想办法进行安置，或者向下级医院说明病情并进行交接指导，下级医院也许能避免这起纠纷。