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如何认定医疗费的合理性、必要性？

医疗费是医疗侵权案件中常见的赔偿项目，医疗费的合理性、必要性审查也是法庭证据审查的重要内容，根据司法实践经验，关于医疗费合理性必要性审查方面，可以考虑以下因素：

对受害者客观病情的综合认定。医疗费用发生的目的在于诊治、康复病员，受害人的病情直接影响医疗手段和诊疗时间等要提供相关医疗费用的发生必须要有医学诊断证明和医嘱，法院可结合鉴；意见、患者实际情况、医院诊疗病历，综合考虑受害人实际发生的医疗费用与损害结果之间的因果关系，必要时可以委托鉴定机构对医疗费用产生的合理性和必要性进行司法鉴定。

要以临床诊疗护理常规为参考。医疗费用产生是否合理、必要，一方面要针对受害人的实际病情，另一方面要依据临床诊疗护理规范、常规作为审查参考，重点审查一些治疗手段、药物是否具有临床指征、是否有发生的必要，医疗行为是否存在保守性治疗或过度医疗的现象，同时也要掌握医疗自由裁量的合理范围，符合诊疗常规的“同病不同治”现象是合理的。庭审中，对医疗费用合理性、必要性有异议的一方，应负有举证责任提出相应的非合规依据，对于不符合临床诊疗护理常规的医疗费项目，应当酌情予以剔除。

对医疗费与损害结果进行法律因果关系审查。因果关系审查也称关联性审查，医疗费发生是否与受害者本人的伤病情况有因果关系是必要性审查的重点。对于受害者之前所患疾病的治疗、受害者本人意外亲属的治疗以及与加害行为无关的相关治疗都应当排除在医疗费限额之外。当然疾病的发展变化具有一定的病理规律，一些损害和疾病可能会演变为其他损害和疾病，甚至出现并发症和后遗症，如脑实质水肿导致应激性溃疡，进一步引起消化道出血，消化道出血与脑水肿就存在事实上的因果关系。对此法官应对损害结果与加害行为及原发损害的因果关系加以认定，并判断事实因果关系和法律因果关系。

对医疗费的实际情况进行生活法则判断。医疗费审查虽然具有一定的临床专业性，但大多数情况仍然可以根据生活经验法则和逻辑进行判断，如患者自行购买的医用腰带与自身的腰椎受伤存在一定的生活逻辑，虽然并无相关医嘱，但是法院仍然可以认定购买医用腰带的费用系一般常人在此种伤害情况下，健康恢复过程中发生的合理医疗费用。在医疗费合理性的审查过程中，还需要法官根据生活法则和当地一般生活水平，判断费用是否适当，如髙价药、进口药、高价器械是否符合一般医疗消费水平，有无实际需要等。

专业辅助人提供专家意见。医疗费的合理性审查，涉及受害人伤情、临床诊疗护理常规以及治疗指征等医学专业性问题，医疗纠纷律师认为必要时应允许当事人邀请有专业医学知识的人出庭发表意见，法官可充分参考专家意见，综合认定医疗费的合理性和必要性。