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民事起诉状也称民事起诉书，是在民事诉讼活动中，当事人向人民法提交的请求法院依法裁判的法律文书。在医疗损害赔偿纠纷和医疗事故纠中，患者需要通过起诉来使法院对医疗纠纷进行裁判，因此起诉书的制作就很童

民事起诉状分为：首部、正文和尾部三部分。

首部主要事项：标题；当事人的基本情况，包括原告、被告（第三人姓名、性别、出生年月日、民族、职业、工作单位和职务、住址等内容， 诉讼代理人的情况.

正文包括案由和诉讼请求、事实和理由、证据及其来源和证人的姓名 部分内容。

尾部主要写明：法院的名称（全称）；起诉人署名；起诉状制作日期；

(起诉状副本、证据目录、证人的相关信息）。

医疗纠纷律师提醒患者注意：起诉时，其多为医疗机构，对医疗机构应当使用全程，联系电话一定要写常用电话，如果当事人提供错误的电话往往会影响到庭审程序的正常进行，这是极其不利于当事人进行维权的。在诉讼的事实和理由部分，一定要按照实际情况，但是在现实中经常会出现的情况是当事人将“个人 的事情（个人情感）”混同于事实和理由，甚至认为个人情感就是事实。这是不可取，一定要依据现有的证据来描述发生的纠纷，事实是用叙述性语言来描述，而不是用评论性或者感性的语言来描述。

起诉状样本

          民事起诉状

原告李某某，男,XX年XX月XX曰出生，汉族，X X公司经.理（职务），住北京市朝阳区x x街道办事处x X单元x x楼x x室。联系电话：188http://9238.seohost.cn/static/ueditor/themes/default/images/spacer.gif

委托代理人XXX，北京市x x X律师事务所律师。联系电话：188 x x x x x XXX。

被告：北京市XXX医院，住所地：北京市X X区X X街X X号。

法定代表人：XXX，院长。联系电话：010.- X X X X X X X

诉讼请求：

请求判令被告给我赔偿误工费48374元、医疗费19 915.38元、残疾赔偿金33834元、精神抚慰金5639元，共计107 762.38元。

案件受理费、鉴定费由被告承担。

事实与理由：

20x x年2月18日，原告李某某怀孕26 +周，因出现腹痛、阴道流血等症状，至被告处急诊；经B超检查：原告李某某“子宫内见两个胎儿，'呈一横一头位，……”，提示“宫内妊娠，双活胎，胎盘前置（完全型）”。原告李某某转入被告妇科住院，初诊原告李某某为：“1.G1P0孕26周官内妊娠双活胎; 2.先兆流产；3.胎盘低置状态。”自12时30分始，点滴安宝；至当日22时, 原告李某某先后出现胸闷、畏冷、不规则官缩、体温升高等不适症状，脉搏升至144次/分。期间，被告医护人员除调整点滴速度外，仅于16时对原告李某某腹中双胎查过一次胎心，并未采取其他任何适症诊疗措施。2010年2月19日零时，原告李某某不规则宫缩无改善；凌晨1时30分，原告李某某巳阴道出血累 计150毫升以上，值班医生在未到场的情况下，仅通过电话，嘱值班护士停安宝，换滴硫酸镆（与安宝同为宫缩抑制药物）；因原告李某某出血量大，原告多 次请求值班护士请医生到场检查，甚至致电科室主任，但始终未见医生到场检查，更谈不上采取适诊措施进行治疗。至4时30分，仅临床护理记录单显示: 原告李某某阴道出血已达300毫升以上；医嘱“备血，查血常规，建立第二路静脉通路补液……送产房观察”。

原告产下第一个胎儿，但已无生命迹象；6时42分，另一男婴出生，心率为70次/ 新生儿阿氏评分为1分，5分钟后医护人员即记录死亡。

原告李某某至被告处诊疗，按医学常规，原告李某某的症状表明为高危患者，应高度重视，认真对待；但被告的医护人员未按妇产科操作规范， 李某某及其胎儿未进行进一步监测、监护，简单处以保胎疗法；特别是李某某出现不规则宫缩、阴道出血等症状，按医学常规巳可判断“不可免早产发生的可能性，行剖宫手术指征明确，值班医生却迟至患者出现以上症状半小时后，才到场检查患者，此时再作剖宫产手术，已然错过挽救两条生命最佳时机。被告医护人员未按妇产科操作规范及诊疗常规进行治疗、护理，对于本案一胎儿胎死腹中、另一婴儿出生后不久即夭亡的后果，负有不可推卸的责任，由此造成的损害结果，被告依法应承担赔偿责任。被告未对婴儿尸检，也未告知患者家属，当天就将两婴儿处理火化，给丧子的一家精神带来极大的伤害，因此诉至贵院，请求法院查明事实，依法判决，给原告以公正。

此致

北京市x x区人民法院

具状人：李 X X年X X月

附：

起诉状副本1份

证据清单x份