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怀孕期间生殖器疱疹生平第一次发作，怎么办？
(2016-03-06 18:00:50)
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全科医生台湾医生健康生殖器疱疹怀孕 |
生殖器疱疹是单纯疱疹病毒（HSV）所引发的皮肤病，因为不巧长在那里所以称为生殖器疱疹，长在其它部位我们就叫他单纯疱疹。最常见的就是长在嘴边的唇疱疹，俗称“上火”；说“上火”大家应该觉得稀松平常，但说疱疹一般反应会比较强烈，尤其是生殖器疱疹，或许会令人联想患者的生活习惯，道德标准，甚至导致歧视等。如果我们能改个称呼，叫它生殖器“上火”，也许大家会对患者多一点同情，少一点批判，毕竟那里失火了，想也知道会很难受。其实单纯疱疹也不就是个经过皮肤接触而感染的皮肤病而已，得生殖器疱疹的人也只是不巧被感染到哪里而已。
这个非常普遍的皮肤病，主要的表现就是在患部会起好几个特别疼的水泡，然后转成溃疡，然后慢慢结痂痊愈，整个过程大约1-2个礼拜。它最讨厌的地方，是会复发，而且目前没有治根的方法。
所幸的是，大多数感染过单纯疱疹病毒的患者，都不会有症状或者症状很轻微，所以才有许多备孕或做产检的女性莫名其妙的被查出来有单纯疱疹病毒抗体阳性的情况，即使她从来没有症状。而恼人的是，症状不明显的患者，也可能会把病毒传染给别人。
生殖器疱疹如果在孕妇身上发作，其实并没有什么大不了的，就跟平时一样过几天就会好了。它不会导致畸形，也不会流产或早产，只是如果分娩的时候刚好不巧发作，有可能会传染给新生儿，引发先天性疱疹感染，导致比较严重的并发症如脑炎等。还好，这种感染不常见，尤其是怀孕前就曾经犯过生殖器疱疹的孕妇，她体内已经对单纯疱疹有抗体（IgG)，怀孕期间抗体会传给胎儿，即使妈妈分娩时生殖器疱疹复发，对胎儿影响也很小（0-3%）。但是为了安全起见，对怀孕期间生殖器疱疹复发的孕妇，还是建议在36周开始天天服用阿昔洛韦这类抗病毒的药，来预防分娩期间疱疹复发。
但对从来没有得过疱疹，而怀孕期间第一次发作的孕妇来说，她可能来不及制造对疱疹病毒的抗体，无法及时传给胎儿，尤其如果疱疹是在怀孕后期第一次出现的话；在这种情况下应该如何来减少胎儿受感染的几率呢？在此把2014年10月英国皇家妇产科学院发布的针对生殖器疱疹诊疗的指南简单说一下，提供有需要的准妈妈做参考。蓝色的部分是我的意见
指南把初次感染生殖器疱疹的孕期分成两段来看待，第一跟第二妊娠期 VS 第三妊娠期。
第一跟第二妊娠期感染（到27周又6天）：
- 目前没有证据支持在第一阶段妊娠期感染生殖器疱疹会提高流产的风险
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孕妇如果怀疑有生殖器疱疹，应该做单纯疱疹病毒核酸检测如聚合酶链反应（PCR）来确诊或排除，告知病人关于生殖器疱疹的治疗，并且筛查其它可能的性病。（不过生殖器疱疹主要还是临床诊断，PCR很多医院都无法做，它可以告诉你是HSV
1型还是2型，但通常不会改变治疗方向）
- 孕期首次生殖器疱疹发作，应该及时治疗：
- 主要是以阿昔洛韦这类的抗病毒口服药为主，400mg,一天三次，服用5天。
- 阿昔洛韦能够减缓症状，缩短病程，也减短患者释放病毒的时间。
- 阿昔洛韦在怀孕期间使用是安全的，也不会导致胎儿畸形，孕妇服用通常没有不良反应。
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跟阿昔洛韦同类的药如泛昔落韦，伐昔洛韦应该也是同样安全，只不过阿昔洛韦还是首选药物毕竟在这种情况用它的经验比较丰富。
- 对乙酰氨基酚（必理通片）或者2%利多卡因凝胶（局部麻醉剂）也可以用来缓解疼痛，没有证据说它们对怀孕有害
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此阶段感染，如果无特殊情况，预产期应该还是是至少6周或更久之后，接下来的怀孕应该顺其自然，准备正常顺产。没有证据支持怀孕期间感染单纯疱疹病毒会增加胎儿畸形的几率
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在第一跟第二妊娠期感染生殖器疱疹的孕妇，如果从36周开始每天服用抗病毒药阿昔洛韦400mg一天三次，可以降低生殖器疱疹在分娩时复发的几率也因此减少剖腹的必要性。
第三妊娠期感染的 （28周之后）：
- 有些证据指出这个时期感染单纯疱疹病毒会提高早产或者低出生体重或者死胎的可能性，但是也有些相冲突的证据说不会，因此目前不建议采取任何其它措施。目前没有足够证据暗示单纯疱疹病毒感染跟死胎的关系，有些证据甚至说没有关系。
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如同在28周之前感染一样，诊断后需要确诊（核酸检测）还要及时治疗，治疗也是建议服用阿昔洛韦。不同的是由于已经到了怀孕的后期，阿昔洛韦通常不只吃5天，而是继续服用到生产为止。
- 对于第一次感染生殖器疱疹而且是在第三妊娠期（28周后）发病的孕妇，应该建议做剖腹产，尤其是那些在预产期前六周之内发病的患者，因为母亲通过顺产传染疱疹病毒给新生儿的几率很高，达41%。
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由于15%的第一次生殖器疱疹发作并非真的是第一次，而是复发，临床上也无法分辨，因此对于在妊娠期第三期初次得生殖器疱疹的孕妇，尤其是那些距离预产期不到6周的患者来说，可以考虑筛查她们的单纯疱疹一型跟二型抗体（HSV-1IgG,
HSV-2
IgG)。因为如果可以准确分辨是初发或复发，会影响生产的方式（顺产还是剖腹）以及对新生儿感染单纯疱疹病毒的风险评估。如果病人已经有单纯疱疹病毒抗体（IgG),
而且跟在患部核酸检测查出来的是同一型（譬如说都是HSV－2），那代表这是复发，而非第一次感染。（如果是第一次，IgG抗体不会那么快出现)
- 如果没有条件及时做检查来筛查来分辨，那第一次发作的就只好把它当真的是第一次发作看待了。
以上是我从指南上翻译摘录过来的，希望没有侵犯到什么版权啊，采自于
Management of Genital Herpes in PregnancyFoley E, Clarke E,
Beckett VA, Harrison S, Pillai A, FitzGerald M, Owen P, Low-Beer N,
Patel R.Guideline date: October 2014Date of review: by 2018
我之前也发表了怀孕期间如何处理生殖器疱疹复发的文章，有兴趣的可以去看看。
最后，大家或许会注意到，HSV 疱疹病毒的抗体 IgG或IgM 在指南中是不随便查的，只有在特殊情况才考虑筛查IgG,
IgM 根本没有提到。 目前国内普遍在备孕期间或者产前检查的时候就验HSV IgG or ISV
IgM，而且用其结果来告诉病人不能这个不能那个是很不科学的，而且很多是有害的建议。所以如果你人好好的，没有症状，没有出过疱疹，请不必为了这些不需要查的单纯疱疹抗体的结果纠结，不过阴阳。
以下截图分享给同行参考：
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