"主管医生"这个词，应该是从英语“primary care doctor" 翻译过来的。在欧美以及澳洲纽西兰等国家，主管医生是属于第一线的大夫，病人需要看病的时候，通常都得先去找个主管医生来咨询。这些第一线的医生主要包括家庭医生（男女老少全能看的医生，像我http://www/uc/myshow/blog/misc/gif/E___6721EN00SIGG.gif）,普内科大夫，普内儿科大夫，以及妇产科大夫。以前站在这些岗位的人都是医生，但现在由于有许多受过专门培训的护士或医生助理也从事此初级医疗服务，因此主管医生有时候也称呼为”主管医疗提供者“ or primary care provider  （PCP） 。 

训练有素的主管医生或PCP不仅要会诊断，也要会治疗大多数的常见病。譬如说，一位普内科或普内儿科的大夫需要会看各个系统的疾病，五官科如感冒，中耳炎，过敏性鼻炎，咽炎等；肠胃科如胃炎，肠炎，胆囊结石，胰脏炎，便秘，痔疮等；呼吸科如咳嗽，肺炎，哮喘，慢性支气管炎或肺气肿等；心脏科如心律不整，心绞痛，先天性心脏病，高血压，冠心病等；皮肤科如湿疹，荨麻疹，牛皮藓，皮肤癌，蜂窝性组织炎，以及皮疹的鉴别等；内分泌科如糖尿病，甲状腺等；妇科如月经不顺，宫颈癌的筛查，异常阴道出血，更年期症状的处理等；还有如常见的关节疼痛，运动伤害等。当然还有我没有提到的如精神科，心理科，神经科等问题都得有所了解。 

除了诊断与治疗，把病人转诊给适当的科室也是主管医生的重要工作之一。当病人的病需要专科医生来做更进一步的检查及治疗时，主管医生需要替病人安排相关的检查，推荐合适的科室让病人去看专科医生。在国外，病人看完专家之后，主管医生通常会收到专家给病人看病的记录，根据专家提供的指导或建议，主管医生可以为病人继续提供治疗。

举个例子来说，假设有个病人怀疑有癫痫的问题，PCP会安排他去看神经科的大夫，而在去看专家之前，他的主管医生可以先联络专家告知病人的病情，问他在看病人之前需要哪些相关资料，譬如说验血报告，脑电图等。如果有需要，PCP会先安排病人去做这些检查，之后再去看专家。如此一来专家看到了病人就比较有效率，病人也不必再多跑一次。再举个例子，一天抽两包烟的病人来就诊抱怨自己走路走多了双腿会抽筋，怀疑自己缺钙或者有椎间盘突出的问题，要求做核磁看脊椎，但是医生则判断是周边血管狭窄血液循环不良而引起的，因此帮病人安排B超看血管，让病人去看血管外科。提供正确的诊断和及时的转诊也是主管医生工作的一大环节。

 而主管医生或PCP这个概念在国内甚至在许多以专科为主的医疗系统国家还是比较新的。像在中国，要找一个大多数病都会处理的医生不太容易，因为大家都是“专家”，脑血管专家，产科专家，内分泌专家，消化科专家，儿科专家等。 而各科的专家甚至还各自有专长，如有些外科医生只做痔疮手术，有些只切肺肿瘤，有些只看肝脏问题等。咱们这里人多病人多，什么病都有，因此培养专家比较容易；专家的好处是他们是专家，所以碰到涉及其领域的病他们很会看，看得很好。但是他们通常看不了或不习惯看其它领域的病，所以如果你有其他的问题，有时就得再去找其它科的专家。譬如说，孕妇定期去看妇产科医生，但如果这段期间感冒了或怎么了，许多产科医生都会要你去挂内科的号去看，虽然合理，但是对病人来说有些麻烦，尤其在国内这种看病不易的环境下，再排队挂号看个感冒也许又得折腾半天。

主管医生的制度可以说是为了替病人解决这种麻烦而衍生出来的。50年前上世纪中期, 美国医疗环境也跟国内现在一样，专科医生当道，大多数这些专家都选择在大城市的教学医院内工作，他们有先进的仪器以及知识，在社会上也有声望，是病人看病的首选。只不过教学医院就那么几家，专家就那么几个，住在偏远地区或者是经济能力差的人有问题的时候就很难找到合适的医生看，所以当时的美国人看病也跟现在国内一样有些困难。

为了解决这个问题，美国开始发展家庭医生这个专业，也就是类似我们中国称的全科医学。培训家庭医生刚开始不是那么容易，因为刚开始大家都是专家，各看各的科，忽然要培养一个什么病都要会看，什么年龄层的患者都会处理的医生，有些困难，也没有教科书可以参考，但是这条路还是被当时哪些专家老师慢慢走出来了。当前在美国60多万人的医生团队里，有1/6的是家庭医学科的医生，他们也是“专科”医生，擅长看各种急性及慢性疾病并为病人提供健康管理。

刚刚提到，这些家庭医生，跟普内科及儿科大夫，还有妇产科大夫们，是“主管医生”或 primary care 制度下重要的成员。主管医生一般不是在教学医院里工作，而是遍布在社区里，为社区的成员提供及时有效且便利的医疗服务。绝大多数的问题这些大夫都能解决，而少部分需要其它科专家看的病才安排转诊。在有些医疗系统内，除了急诊之外，看病一定得先看主管医生，有必要时才能经由主管医生转诊才能看到其它科的专家。 也就是说，主管医生是病人进入医疗系统的第一站，而主管医生也自然而然的成了医疗系统的守门员。这位守门员除了要会看病，促进患者健康，还得替医疗体系或保险公司的荷包把关，避免无谓的或无助的检查，避免浪费，间接控制逐年成长的医疗费用。

在欧美，大多数的人都有自己的主管医生，生病或需要做体检的时候都可以先去找他做咨询。有自己的医生的好处是时间久了医生对病人的病情很了解，互相信任，看病就容易多了；医生不仅看病，还可以帮病人做健康管理（时下国内很流行的一个词），预防疾病等；病人只需要透过一个医生就可以处理大部分医疗问题，而如果是看家庭医生的话，那甚至全家人的问题都可以由同一个医生来解答。

现在进广告一下：

和睦家医疗集团最近几年一直在推广全科医学跟主管医生这个概念，希望我们医院的每个病人都有自己的主管医生。我敢说和睦家的全科在中国算是做得最好的也最彻底的。许多在和睦家工作许多年的医生，都是许多人的家庭医生或主管医生了，我们跟着病人一起长大，看着他们的孩子长大，看着宝宝从刚出生到会走路，那是种微妙的感觉。

目前，和睦家正积极在各个社区建立诊所，目的之一就是要把全科医学这个概念推广到社区里，让想要在和睦家就医的人不必老跑和睦家在丽都的本院，可以就近看病。而这些诊所里的医生都是主管大夫，有全科的，内科的，妇产科，以及儿科大夫。许多这些大夫都是从国外请来的或海归的全科医生跟内科大夫。这些新诊所大多有拍X光做B超的设备，也有其它科的专家如皮肤科，眼科，五官科等会诊，还有中医，牙科，以及理疗等。这些“小”和睦家已经在顺义10年，亮马桥3年，朝外1年，复兴门三个月了。未来几个月在建国门，海淀，双井也都陆续会有“小”和睦家的出现，请大家拭目以待。

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在中国才开始积极推广全科医学的时候，其实一个小有规模有效率的主管医生制度为主的医疗系统已经在你身边了，要不要考虑有自己的PCP或主管医生呢？