昨天发烧门诊来了一个新病人，20来岁女性，主诉是发烧一天，到39度多，头疼，全身酸痛，感觉像伤风了，可是没有什么其它感冒症状，也没有腹泻，没有肚子疼，排尿正常，膝盖有点疼。 她怀疑会不会两天前吹空调的关系。 病人身边的人没有同样的症状，平时她身体很好，没有什么病史，不抽烟不喝酒，最近也没有去哪儿旅行。她不到一个月前才剖腹生了个健康的宝宝，纯母奶喂养。病人说伤口复合的很好，不疼了，阴道也无异常分泌。问她胸部会不会疼痛，她说孩子刚出生没多久左边有点刺痛，后来奶喂得比较顺的时候就好了。

病人的丈夫在来医院的早上给了一片布洛芬缓释剂300毫克的，不管用，烧也不退，所以就带来和睦家，问要不要验血看看。

我刚问完诊的时候想待会儿大概看不出什么来了，因为病人除了发烧之外没有明显其它症状，症状也才不到24小时，病人精神还好，除了看起来有点累之外。在还没有为她做身体检查之前，我跟这对夫妇说有可能看不出来，也须需要继续观察几天才能诊断出来，因为有时候诊断要靠时间，等其它的症状也出现的时候做起判断来就容易了。验血或验尿有其临床意义，但是在无其它症状下验，结果如果有点异常还是无法帮助诊断，除非有明显的尿路感染，但这类病人通常会有频尿，血尿，尿疼，腰疼的现象，她什么都没有。

病人的体温38.9，耳朵，嘴巴，喉咙，颈部淋巴结都正常。心跳快但有规律，无杂音，肺部也无杂音，腋下淋巴结正常，腹部检查也正常，不痛，剖腹产刀疤已经愈合。她的腿不肿，膝关节弯曲自如，也不疼了。我最后要求检查乳腺，因为我在听诊的时候她感觉左边胸部有点疼。结果发现她的左乳腺发热，局部泛红，压下去就很疼，比起不疼的乳腺组织也相对较硬，胀。病人也是当时才开始注意到哪里疼得那么厉害。

这位病人有典型的急性乳腺炎，通常发生在哺乳的妈妈，尤其是在产后头三个星期，一般是单侧。症状就是：

• 乳腺触压时疼痛
• 乳腺肿胀
• 乳腺皮肤局部泛红
• 乳腺有持续性的刺痛感，或喂奶时不适
• 发烧38度5以上
• 全身不舒服，累，腰酸背疼

根据网络上一些资料，1/10-1/3的哺乳女性会患乳腺炎，而得乳腺炎的原因或风险因子很多，包括：

• 乳头皮肤有破裂
• 宝宝有兔唇或舌系带过短
• 母亲营养不良
• 以前得过乳腺炎
• 母乳滞留（喂乳姿势没有替换，胸罩太紧而引起）
• 乳头有真菌感染

乳腺炎的诊断是靠临床的判断，如果有上述的症状，发烧，单边乳腺红肿疼，全身酸痛，累，头疼，那就可以确诊了。治疗乳腺炎主要是：

• 服用抗生素10-14天来治疗炎症  （一般是用治疗皮肤感染之类的抗生素）
• 有炎症的乳腺要尽可能继续哺乳，如果宝宝不喜欢喝那边的奶水，那就务必要把奶水挤出来，以防乳水滞留在乳腺内，造成乳腺脓肿
• 多休息，多补充水分
• 改进母亲喂奶的方式，让孩子能更有效的，妈妈更舒适的喂乳。

这个病人离开之前，问说吃抗生素对宝宝会不会有影响？答案是只要选的是哺乳期可以用的抗生素，那就没有问题。 譬如常用的阿莫西林-克拉维酸钾或头孢之类的抗生素是婴孩也可以用的，所以我们认为可以安全合理的用。

她老公问为什么布洛芬片没有效果？ 他给她的是布洛芬缓释剂，一次300毫克，一天两次。布洛芬一天最高剂量可以用到2400毫克，所以他给的剂量有点低，达不到效果，可以一次多给两颗看看，但是由于标签上的指示都是非常保守的，所以只建议一天两粒。

他又问不用验血吗？其实验血或其它的检查都只是辅助性的，有时候可以用来支持或排除医生的诊断或疑虑。乳腺炎的诊断以临床为主，如果已经确认了，那验血是没有太大意义的，顶多是让病人多扎一针，多付点钱，对治疗没有影响。

那病人需不需要输液呢？如果她口服药用了几天没有改善，发烧持续，乳腺愈来愈胀，疼，那要怀疑有乳腺脓肿，这种情况可能得以输液的方式来给抗生素，但是绝大多数只要能继续把奶挤出来，配合口服抗生素就行了。