Hepatitis B 乙肝是國人常見的疾病，其傳染途徑主要是经过体液（血液，精液，阴道分泌物），所以输血，性交，刺青，跟病人共用牙刷，剃胡刀，或被有乙肝病毒污染的针头或手术刀刺到都是被感染的原因；另外就是从有慢性乙肝的怀孕妈妈传染给胎儿。 

乙肝分急性跟慢性。急性肝炎的症状不管甲乙丙丁都大同小异，可以很明显也可以几乎没有感觉。  绝大部分有急性乙型肝炎的成人患者自己会好，但有5%的人会转成慢性肝炎。  如果是新生儿或儿童感染到乙肝，那他们发展成慢性肝炎的机会就可以高导50%。  检查病人是否有乙型肝炎？是急性或慢性？要靠验血，看看有没有特殊的抗体跟抗原。  我在上一篇有简单提到抗体跟抗原，不再重复。  

有急性乙型肝炎的病人，症状大多是感染后两个月以后才会发生，而乙肝表面抗原（HBsAg)大概在感染后3到4个礼拜就可以测到，如果不变成慢性肝炎，表面抗原大约6个月之内就会慢慢消失。  如果是慢性肝炎，那表面抗原就会一直存在血液内，所以表面抗原是用来分辨急性或慢性的一个重要指标。

而乙肝核心总抗体(Total Anti-HBc)包括IgM 跟 IgG型两种抗体， 在感染后6个礼拜就可以测出来，其中之一IgG型会永远在血液内，不管急性或慢性，它的存在仅代表病人感染过乙肝病毒，不能分辨是急性或慢性，除非我们特别再检查乙肝IgM型的核心抗体，如果它在就表示感染是急性的，但平常我们不太检测这个项目。 乙肝IgM型抗体在感染后6-8个月后会消失。乙肝核心总抗体只有在有感染过乙型肝炎的人才测得到。 接种过乙肝疫苗的人是不会产生核心抗体的。

乙肝表面抗体（Anti-HBs) 也是肝炎筛检必须检查的项目，通常它会在感染后8个月开始在血液中出现。  它的存在代表病人已经终身免疫，不会再感染乙肝了。 会测出乙肝表面抗体的病人只有两种，一种是感染过乙肝病毒痊愈的病人，另一种是接种过疫苗的人。 有慢性乙肝的患者是无法产生此抗体的。  

下面表格为上述做个总结：

	从来没有感染过乙肝	急性乙型肝炎	慢性乙型肝炎	感染后终身免疫	接种疫苗后终身免疫
HBsAg   乙肝表面抗原	阴性	阳性	阳性	阴性	阴性
Anti-HBs   乙肝表面抗体	阴性	阴性	阴性	阳性	阳性
Anti-HBc, total （IgG + IgM)   乙肝核心抗体	阴性	阳性	阳性	阳性	阴性
Anti-HBc, IgM   乙肝核心抗体，IgM型	阴性	阳性	阴性	阴性	阴性

最后，谈谈丙肝，它的传染途径跟乙肝差不多，也是靠体液，跟乙肝一样，有分急性跟慢性，只不过大部分的人感染之后就会变成慢性肝炎的患者。 丙肝的筛检主要是检测对丙肝的抗体（Anti-HCV)，有的话就是代表病人有感染过，这种肝炎没有疫苗，会出现抗体只有靠感染。 如果要进一步确诊病人是否是有慢性肝炎，那就得测病毒量，而非检查抗原。  只有查乙肝的时候我们才会看抗原。

病人问我为什么不查甲肝或丙肝的抗原？ 我一开始也答不出来，因为就从来不检查这两项，后来仔细想想，检查的结果意义不大，因为只要有查出来甲肝或丙肝的抗体，就代表有感染过，甲肝得过的人就终身免疫，所以一般没有什么必要加的后续检查。  丙肝大多数都是慢性的，所以要看问题大不大主要是看肝功能跟病毒量，而非有没有抗原。