CT引导下肺癌射频消融治疗

美国Pittsburgh大学医学中心

胸外科James D Luketich主任

肺癌是美国肿瘤导致死亡的最常见原因。对于可以切除的肺癌，外科手术切除是一线治疗，尤其是早期肺癌的最佳治疗方法。对于有多种全身伴发疾病的不适合手术的高危肺癌患者，通常的放疗治疗5年生存率可达10%-21%。放疗的效果并不理想，Pittsburgh大学医学中心正在进行CT引导下肺癌射频消融治疗与放疗的疗效对比观察。以下将对肺癌射频消融治疗方法的使用进行讨论。

射频消融（RFA）

射频消融（Radio Frequency Ablation RFA）是通过400至500Hz交流电使一组电极丝周围组织摩擦振荡产生热量的一种热疗方法。在CT引导下，电极针进入肿瘤内，电极针中的多极电极丝在肿瘤中展开，可最大限度地传输热量，可达到90度，使电极针周围精确范围内的组织凝固变性坏死。射频消融成功地运用于肝肿瘤的治疗，但是在美国对肺肿瘤射频消融治疗近年来才有报道。

在Pittsburgh大学医学中心，我们已报道了早期肺癌和转移性肺癌的的射频消融治疗。我们的初期研究是对18个肺癌病人的33个肿瘤进行射频消融治疗。这些肺癌病人的肺功能和体力均不适于其他治疗方法或不能适于手术。肿瘤的平均直径为5.3cm。因为RFA后还有局部残存肿瘤灶，使RFA的疗效评估有一定影响。因此我们不但分析消融灶体积的变化，还观察CT下消融灶性质的改变及PET下消融灶代谢活动的改变，应用实体瘤治疗疗效评价标准RECIST标准进行评估。通过以上方法可以在随访中判断治疗的效果和肿瘤的发展进程。50%病人达到完全缓解（CR）和部分缓解（PR），35%病人达到稳定（SD）。研究表明，射频消融治疗对直径5cm以下肿瘤更显著。我们对18个非小细胞肺癌病人进行持续观察，在随访14个月时，83%病人存活。肿瘤原位生长的控制效果比通常的放疗治疗效果好。

Lencioni及同事对他们使用射频消融治疗的14个Ⅰ期肺癌病人的报道显示，Kaplan-Meier分析显示中位随访9个月，1年生存率达81%。我们最近报道了伴有多种全身伴发疾病的Ⅰ期高危肺癌患者经射频消融治疗后，89%肿瘤灶得到局部控制，没有病人因射频消融治疗导致死亡。在随访中发现有8个小的肿瘤灶有进展，出现肿瘤灶进展的中位时间为27个月。经评估病人的1年生存率在95%左右。中位生存期没有达到。

结论

对于可手术的肺癌病人外科手术是最佳的治疗方法。射频消融治疗对于不能手术的非小细胞肺癌病人是一种更新的治疗方法。对于射频消融治疗的效果评估还涉及到选择最适合射频消融治疗的病人及辅助治疗的影响。