某疾病控制机构-小儿内科-主治医师 陶黎纳

今天是9月28日。

发明狂犬病疫苗（狂苗）的巴斯德先生逝世于 1895年9月28日，享年72岁。

为了纪念巴斯德的伟大成就，今天被定为【世界狂犬病日】。

狂犬病死亡率几乎100%，被狗咬了要接种狂苗，几乎是一种常识。

就在世界狂犬病日前，我国著名拳手邹市明的妻子冉女士，被家中小狗的牙齿刮伤，去医院接种狂苗。由于和医院发生了一些小摩擦，未能及时接种狂苗，她在微博上反映了此事，引起网友们热议，但最终她接种上了狂苗，还晒出了用药单据。

http://mmbiz.qpic.cn/mmbiz_jpg/Jt0SgXMaJe1icNlvE4eWpTdhhkZ65eLJcOu1ruuU161bhjMicHVkKIhDFhaF4obs7OeMYLwibupfvxSCKicPg7zqGw/640?wx_fmt=jpeg&tp=webp&wxfrom=5&wx_lazy=1邹市明的妻子冉女士处理犬伤的药物清单

从她晒出的药物清单中可以看到，她选择的狂苗药名中有“人二倍体细胞”几个字，每剂318元，需要接种5剂，一共要花1590元。

这是国内目前最贵的狂苗，这种昂贵真的有必要么？且看我的分析。

巴斯德用动物神经组织培养和灭活病毒，做成了世界上第1支狂苗，并且挽救了一个小男孩的生命。

此后70年里，人们只有神经组织培养的狂苗可用。这种狂苗有一个巨大的缺陷——人体可能对疫苗里残留的神经组织产生免疫，这种免疫有可能会伤及人体神经，造成严重的神经系统不良反应。我国上世纪也使用羊脑培养的狂苗，其神经系统不良反应一直是一个棘手问题。

http://mmbiz.qpic.cn/mmbiz_jpg/Jt0SgXMaJe1icNlvE4eWpTdhhkZ65eLJc2ePeTow6v3x6Rz5y5sEAJfpbCoqafPxk5SKrrxdLqpOW971FdBqBkg/640?wx_fmt=jpeg&tp=webp&wxfrom=5&wx_lazy=11982年的一篇关于儿童接种羊脑狂苗神经系统不良反应的论文

生物技术的不断发展，解决了狂苗的安全性问题。

40多年前，狂苗开始从神经组织培养转换为细胞培养。世界卫生组织在2010年的狂苗立场文件中，对细胞培养狂苗的安全性和有效性给予充分肯定，并指出：在接种狂苗时，如果不可能使用相同细胞培养工艺的狂苗完成全部剂次，可以改用其他细胞培养工艺的狂苗。

我国市场上所有狂苗均为细胞培养工艺，一共有4种细胞，按市场份额百分比从大到小，依次是：Vero细胞（90.4%）、鼠肾细胞（8.4%）、鸡胚细胞（0.9%）和人二倍体细胞（0.3%）。

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这些细胞培养的狂苗，安全性和效果没有实质性差异。

最主流和高产的是Vero细胞工艺；鼠肾细胞工艺只在我国使用，但其市场份额小，与Vero细胞工艺无法抗衡；鸡胚细胞工艺源于一种进口狂苗，但该狂苗已于2013年退出中国市场；人二倍体细胞工艺最高大上，但产量低，美国用人二倍体细胞和鸡胚细胞狂苗，不用Vero细胞狂苗。

美国为何不用Vero细胞狂苗？

Vero细胞是一种几乎具有无限分裂能力的细胞。

无限分裂能力？你想到了什么？

肿瘤细胞就是因为具有了无限分裂能力才变得如此可怕，Vero细胞被认为具有肿瘤细胞的特性，所以需要提防着一点。也许是这个原因，导致美国人不用Vero细胞狂苗。

Vero细胞狂苗到底安全性如何？科学需要讲证据。目前的情况是，Vero细胞狂苗是世界范围内主流的狂苗，全球使用量超过10亿剂，没有任何致癌的证据。世界卫生组织在狂苗立场文件中，从未提及这种理论上的致癌可能性。

虽然没有任何证据表明Vero细胞的疫苗会致癌，我国出于谨慎起见，仍从2010版药典开始，针对Vero细胞的疫苗，要求残留DNA含量低于100皮克/剂。皮克是什么？你大概知道纳克是个很小的重量单位，1纳克=1000皮克。

总之，Vero细胞狂苗其实很安全，国家药典又在安全的基础上加了一重保险。

我国市场上现有3种工艺的狂苗：Vero细胞狂苗单价在50元左右；鼠肾细胞狂苗单价应该比Vero细胞狂苗便宜一些；人二倍体细胞单价则在300元左右。Vero细胞狂苗除了单价便宜外，还有一个优势就是：有优化的接种程序，更省钱还不折腾。

一般的狂苗接种程序，需要去犬伤门诊5次，接种5剂疫苗。优化的接种程序被称为211程序，只需要去犬伤门诊3次，第1次接种2剂，一共接种4剂。

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出于理性考虑，如果我被狗咬了，我会：

    首选有211程序的Vero细胞狂苗；

    次选其他Vero细胞狂苗；

    再次，选鼠肾细胞狂苗；

    最后，前3者没得选，接受人二倍体细胞狂苗。

当然，如果疫苗费保险出，或者钱多到无所谓，那么首选人二倍体细胞狂苗也完全能够理解。

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