某疾病控制机构-小儿内科-主治医师 陶黎纳

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一、宫颈癌疫苗上市背景

2016年，对于中国的预防接种工作者来说，是扼腕叹息的一年，是惊心动魄的一年，是负重前行的一年。

在山东疫苗事件东窗事发的日子里，每个预防接种工作者心上仿佛都被压了万斤的巨石。幸运的是，山东疫苗事件对公众的健康并没有造成实质性危害。我们迫切希望有些好消息来冲淡阴霾，好消息真的来了。

2016年7月18日，G公司针对人类乳头瘤病毒（HPV病毒）的2价疫苗（宫颈癌2价疫苗）在中国大陆获得上市许可，成为首个在中国大陆获批的预防宫颈癌的疫苗。大陆人民等了10年，终于等到了这一天。

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这个充满正能量的好消息迅速引爆网络，被山东疫苗事件压抑已久的各路医学大V们乘势强力科普，一时间“宫颈癌疫苗”成了路人皆知的一个医学名词。

宫颈癌疫苗科普热过后，公众们却知道了这样一个事实：

引起宫颈癌的HPV病毒有很多型别，有些还会引起生殖器湿疣和其他癌症。如果一种疫苗能预防多个型别病毒，那么其保护效果就越好。目前中国大陆批准上市的宫颈癌疫苗是2价疫苗（能预防2个型别的HPV病毒），国际上一共有3种宫颈癌疫苗，分别是：2价疫苗（G公司），4价疫苗和9价疫苗（M公司）。

二、3种宫颈癌疫苗的区别

2价疫苗可以预防约70%的宫颈癌，这个已经是相当不错的成绩了；4价疫苗在2价疫苗的基础上，还能预防90%的生殖器湿疣；9价疫苗据说可预防90%的宫颈癌、85%的阴道癌、95%的肛门癌和90%的生殖器湿疣。

也就是说，9价疫苗包括了4价疫苗，4价疫苗包括了2价疫苗。

大陆的吃瓜群众都看明白了，肯定是接种宫颈癌9价疫苗保护效果最好，是不是？

但9价疫苗还未在大陆上市，4价疫苗2017年可能上市。

美国人早就看明白了。早在2016年4月，美国疾控中心的疫苗采购清单上，悄悄地把2价疫苗和4价疫苗撤下了，只剩下9价疫苗。这样，美国人民就不纠结到底该接种那种疫苗了。

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咳咳，中国大陆7月份2价疫苗火热上市，美国人4月份就静静地撤下了2价疫苗和4价疫苗，我的尴尬癌要犯了。

算了算了，这个事情不说了，好歹【有疫苗可种】比【没疫苗可种】可是强多了。

三、接种宫颈癌疫苗为何要纠结？

宫颈癌2价疫苗最佳的接种对象是9～11岁女性，接种到45岁也可以，但年龄越大，免疫效果越差，性价比越低；宫颈癌4价和9价疫苗则还能预防HPV病毒导致的其他癌症和感染，9～45岁男性都可以接种，年龄越大性价比越低。

现在，中国大陆有了宫颈癌2价疫苗，到底该不该接种？

我明确表态，单从预防疾病的角度：能预防70%宫颈癌的2价疫苗，非常值得接种。

那么接种过2价疫苗者，还想扩大保护范围，再想接种4价或9价疫苗，该怎么办？

这个问题，让我无比纠结。我纠结的是性价比。

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M公司这么建议：接种过3剂2价疫苗者再接种4价疫苗、接种过3剂2价疫苗者再接种9价疫苗、接种过3剂4价疫苗者再接种9价疫苗，这三种情况都要再接种3剂。

在香港，2价和4价疫苗都是2400元/3剂，9价疫苗是3900元/3剂（人民币）。

也就是说，接种了低价疫苗后，想再接种高价疫苗，需要再折腾3针，再花同样或更多的钱。

那为什么要折腾呢？没办法，因为：不同型别的HPV病毒之间，没有交叉保护作用。

所谓交叉保护，是指针对A型病原体的疫苗，还可以预防B型病原体或更多型别。比如G公司的轮病单价疫苗，理论上只预防1个型别的轮状病毒，但实际上可以对多个型别的轮病疫苗有很不错的交叉保护效果，完全不逊色于M公司的轮病5价疫苗。

不过悲催的是，多数情况下疫苗的交叉保护作用很微弱或者忽略不计。这样悲催的疫苗就太多了，比如流脑疫苗、流感疫苗、肺炎疫苗、脊灰疫苗。

当你接种过宫颈癌2价疫苗后，想要接种9价疫苗获得对其他7个型别HPV病毒的免疫力，就必须再接种3剂9价疫苗。针对这7个型别的HPV病毒，体内是一点免疫力的基础都没有，除了再接种3剂，别无他法。

算性价比的帐，就是：花2400元预防了70%的宫颈癌，再花3900元多预防20%的宫颈癌，后者很不划算。

四、面对宫颈癌疫苗，你会怎么选择？

当宫颈癌2价疫苗真的在大陆上市后，你可能有以下5个选择：

差钱型：宫颈癌疫苗都太贵了，还不如定期宫颈筛检；

实惠型：只接种2价疫苗，预防70%就好，那20%靠定期宫颈筛检；

不差钱型：先接种2价疫苗，有机会接种9价疫苗的话，再来3针；

一步到位型：直接去港澳台接种9价疫苗，顺便旅游 Shopping。

潇洒型：得癌症是小概率事件，不接种也不筛检，快意人生。

我认为以上5种选择都可以理解，你会选哪一种呢？请到以下网址投票：

投票https://www.wenjuan.com/s/EVVJBn/

（完）

免责声明：本人的疫苗科普，用于引导公众建立对疫苗的科学认识，避免公众被错误和谣言误导。科普内容为个人观点，仅供参考，与本人就职单位无任何关系。

个人介绍：疫苗与科学，陶黎纳，复旦大学公共卫生学院预防医学本科，微博2016十大影响力医疗大V，医来er趣特邀疫苗专家，医疗公共卫生管理硕士，果壳网医药达人。微博粉丝21万，微信公众号粉丝3万 ，收到众多粉丝的好评！欢迎加入我粉丝群，我为您免费答疑，在医来er趣公众号申请即可。

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