某疾病控制机构-小儿内科-主治医师 陶黎纳

上回说到，13价肺炎球菌多糖结合疫苗（本文简称：肺炎13）在陕西咸阳彩虹医院悄悄上市，零售价850元/剂。

这可以算是良心价，香港目前的价格是1000港币，相当于人民币887元。

消息传出后，不差钱的爸爸妈妈们恨不得马上打飞机去接种，一时间“咸阳苗缺”啊。

不过，我劝想给孩子接种肺炎13的家长们不要着急，接种上肺炎13并不是一件容易的事。

什么？有钱也接种不上？没搞错吧！

是的，虽然大陆版肺炎13和在全球其他地区上市的肺炎13，就疫苗本身来说没有区别，但说明书不同。

说明书具有法律效应，如果没有按说明书的规定动作执行，出现问题，接种医生可能要吃不了兜着走。

加上现在中国大陆严峻的医患关系，要让接种医生不按说明书接种，难度不是一点点高。

好了，我们先来研究一下大陆版肺炎13的说明书。

说明书上最关键的内容是接种程序，一共才95个字，我就复述一遍：

基础免疫在2、4、6月龄各接种1剂，加强免疫在12～15月龄接种1剂。基础免疫首剂最早可以在6周龄接种，之后各剂间隔4～8周。目前，国内尚无本品应用于6月龄以上婴幼儿相应免疫程序的临床试验数据。

外行看热闹，内行看门道。

如果不解释，你一定意识不到这个接种程序的问题。

我给你大陆已退市的肺炎7（7价肺炎球菌多糖结合疫苗）的说明书对比一下，你就知道了：

肺炎7和肺炎13的接种程序区别在哪里？

一言以蔽之：大陆版肺炎13的接种程序只是一个标准程序，还少了不少重要内容。

少了哪些重要内容呢？我们再来比较一下香港版肺炎13的说明书。

香港版肺炎13说明书里，除了有标准程序外，还有：

①不同起始年龄的接种程序；

②既往接种过肺炎7者如何与肺炎13的历史衔接说明。

也就是说，大陆版肺炎13说明书上的接种程序，少了上面2项重要内容。如果仅根据大陆版肺炎13说明书接种，会出现什么情况？

再重复一遍大陆版肺炎13的说明书：

基础免疫在2、4、6月龄各接种1剂，加强免疫在12～15月龄接种1剂。基础免疫首剂最早可以在6周龄接种，之后各剂间隔4～8周。目前，国内尚无本品应用于6月龄以上婴幼儿相应免疫程序的临床试验数据。

如果你孩子2～4月龄，问接种医生怎么接种？接种医生知道：可以按最短间隔4周，即1个月来安排。2月龄的孩子，可以2/3/4月龄各接种1剂；3月龄的孩子3/4/5月龄接种；4月龄的孩子4/5/6月龄接种；他们都在12～15月龄接种第4剂。

如果你孩子5月龄，问接种医生怎么接种？接种医生可能就不知道。因为5/6月龄接种2剂后，接种医生不确定7月龄是否要接种。

你孩子≥6月龄，问接种医生怎么接种？接种医生那是完全不知道了。因为说明书里明确国内尚无本品应用于6月龄以上婴幼儿的数据。

一个不得不面对的事实就是：如果你孩子≥5月龄，那么TA很可能接种不上肺炎13。

好不容易等了7年，结果却几乎只有新出生的孩子能接种上，这实在太让人沮丧了。大家也不要骂娘，毕竟能在大陆上市已经很不容易，衔接情况的排列组合太多，先上市再研究也是务实的做法，希望公司抓紧。

我先根据香港版肺炎13说明书，整理出大陆地区理论可行的肺炎13各年龄组的接种程序与历史衔接要求。

强调两点：

①既然港澳台地区的华人可以执行肺炎13的全部接种程序和历史衔接要求，那就说明，在科学上，大陆人同样可以按这些程序和要求接种。目前，在疫苗领域，尚未发现因为人种差异而导致某种疫苗不能在某种人群接种的先例。

②接种对象除了从未接种过肺炎7或肺炎13者，还包括已经接种过肺炎和/或肺炎13者。

拿着这个理论可行的接种程序，你就能说服接种医生吗？

不一定行，但不尝试肯定不行，或许和接种医生商量是个办法。

【第一步】

与接种医生友好地探讨。接种医生如果之前接种过沛儿，他们就会知道沛儿对不同年龄者有不同的接种程序，他们也就会意识到肺炎13的接种程序是不完整的。只要他们意识到这一点，你再用上面这个建议接种程序表去说服他们，就会有把握一点。

【第二步】

如果第一步行不通，你就再和接种医生商量：如果自己愿意承担一切后果，签字画押，是否可以给接种？

如果被接种医生拒绝，那就放弃吧，毕竟接种医生按章做事，也不要难为他们。你就只能去港澳台接种了。

如果接种医生不拒绝，那就可以给接种医生一份【确认你已经知情同意，并且不可能是医闹】的保证。有网友向我提供了一份这样的保证声明，我觉得是个好主意，略作修改如下：

这个声明可以通过下面链接下载：

https://www.jianguoyun.com/p/DWz_PsoQob2QBhiDyyg

好吧，我能做的就是这些了，最后能否接种到肺炎13，就要拼你的知识、你的沟通技巧和你的人品了。

免责声明：本人的疫苗科普，用于引导公众建立对疫苗的科学认识，避免公众被错误和谣言误导。科普内容为个人观点，仅供参考，不作为【发布接种第二类疫苗的建议信息】，也与本人就职单位无任何关系。

最后，为了方便网友了解肺炎13在全国各地的供货情况，请了解相关信息的网友，填写肺炎13供货情况登记单（在关注【疫苗与科学】公众号今日推文）：

（完）

作者：陶黎纳，复旦大学公共卫生学院预防医学本科，微博2016十大影响力医疗大V，医疗公共卫生管理硕士，医来er趣公众号疫苗特邀专家，果壳网医药达人。欢迎加入陶医生疫苗宝妈群交流，请关注医来er趣公众申请。

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