乙肝是一种血液/体液传播的传染病。6岁以前感染乙肝病毒，90%会成为携带者；6岁以后，由于人体免疫系统不断完善，感染乙肝病毒后，可以凭自身的免疫机制清除病毒并产生免疫力，只有不到10%者会成为携带者。

 青少年时期的乙肝携带者通常身体健康，如果没有做过乙肝指标的检测，会被误认为是健康人。随着年龄的增长，乙肝携带者的免疫功能不断增强，通常进入青年期时，多数人的免疫系统开始识别体内的乙肝病毒并与之产生免疫反应。这种免疫反应会损伤肝脏并表现出临床症状，此时看似“健康人传染上了乙肝”，实际只是“乙肝携带者发病了”。也有小部分乙肝携带者的免疫系统一直与乙肝病毒相安无事，反而不会得“乙肝”。

 我国乙肝的主要问题是母婴垂直传播，即乙肝携带者母亲在分娩时传染给新生儿。新生儿由于免疫系统不完善而易于成为携带者；其他人群之间的水平传播，由于前述免疫机制的原因，并不是一个严重问题。所以，我国非常重视新生儿出生后24小时内接种乙肝疫苗，可以阻断90%以上的乙肝母婴垂直传播。

 根据2006年全国乙肝血清流调的结果，我国婴幼儿由于普遍接种乙肝疫苗，其乙肝携带率已经降至1%以下。只需将新生儿及时接种乙肝疫苗的策略再坚持20～30年，我国必将摘掉“乙肝大国”的帽子。目前，我国乙肝新报告病例多数是乙肝携带者发病以及乙肝反复发作病例，真正的人群间水平传播发病的可能性不大。由于乙肝携带者存量巨大，随着时间的推移，这个群体中不断有人发病，导致全人群的乙肝携带率和发病率不能很快下降，有时候还会由于病例的反复发作报告造成发病率虚高的假象。

 接种乙肝疫苗后，估计≥95%的人群会产生对乙肝的免疫力，这种免疫力既有体液免疫，又有细胞免疫。乙肝抗体只是体液免疫的一种外在表现形式，乙肝抗体转为阴性，不代表体液免疫失效了，更不代表细胞免疫消失了，而后者是很多传染病长期免疫的关键因素。上海于1986年启动一项乙肝疫苗保护力的长期观察，对研究对象的定期随访发现：随着时间的推移，研究对象的乙肝抗体阳性率不断下降（从1岁时的92%降至18岁时的30%），但其乙肝携带率却一直保持在极低水平。这个研究表明，乙肝疫苗接种后的远期保护效果良好，目前没有必要再次接种。国际上，目前也没有全人群乙肝疫苗再次接种的建议。

 综上所述，我中心认为：基于目前对乙肝疫情和乙肝疫苗效果的研究，没有必要开展全人群乙肝抗体检查和再次接种。对于密切接触者（主要是性关系）中有乙肝携带者的人群或是有职业暴露危险的人群（外科医生），我建议检查乙肝两对半指标后决定是否接种乙肝疫苗。上海市目前已经提供全人群免费接种乙肝疫苗，只需到各社区卫生服务中心的接种门诊要求接种免费乙肝疫苗即可。