臂丛神经损伤包括新生儿产伤所致及各年龄段其他原因引起。临床观察到，以“推、点、拨、拉、动”为主要纠正异常措施及在纠正异常基础上进行功能训练的蕾波法，治疗臂丛神经损伤效果更好。主要机理是：

（1） 蕾波“推、点”可干预到或从损伤神经上段及下段接近损伤神经。

新生儿臂丛神经损伤（neonatal brachial plexusinjury），是指在分娩过程中出现的臂丛神经损伤，主要是由于胎儿臂丛神经在分娩过程中因牵拉或压迫所致，临床表现主要是伤侧上肢功能障碍。上臂丛神经损伤一般为腋神经和肌皮神经损伤，临床表现是患肢下垂，肩关节不能外展和抬起，肘关节不能弯曲，但可以伸直。下臂丛神经损伤主要表现为手功能丧失或严重障碍，肩部、肘部和手腕功能正常。全臂丛神经损伤早期，整个上肢瘫痪，各关节不能主动活动，但被动活动正常。

臂丛神经由颈C5～8与胸T1神经根组成，分支主要分布于上肢，有些小分支分布到胸上肢肌、背部浅层肌和颈深肌。主要的分支有：腋神经、肌皮神经、正中神经、桡神经、尺神经、胸背神经、胸长神经。臂丛神经主要支配上肢和肩背、胸部的感觉和运动。

肌皮神经由颈5、6、7神经纤维组成。发自臂丛外侧束，向外下方走行斜穿喙肱肌，后于肱二头肌与肱肌之间下行，沿途发支支配以上三肌。在肘关节稍下方，部分纤维从肱二头肌下端外侧穿出深筋膜，主要分布于上臂屈肌和前臂外侧皮肤。

腋神经是臂丛后束的分支，含第5-6颈神经前支的纤维，自臂丛后束发起后，与旋肱后动脉伴行向后外穿过四边孔，绕肱骨外科颈行于三角肌深面。沿途分支布于三角肌、小圆肌和臂外侧皮肤。

正中神经是在腋部由臂丛外侧束与内侧束共同形成的神经。在臂部沿肱二头肌内行走，降至肘窝后，穿旋前圆肌二头之间行于前臂正中指浅、深屈肌之间达腕管，穿掌腱膜深面至手掌，分成数支指掌侧总神经。每一指掌侧总神经又分为两支指掌侧固有神经沿手指两侧行至指尖。正中神经支配前臂屈侧的大部分肌肉，以及手内桡侧半的大部分肌肉和手掌桡侧皮肤感觉。

尺神经发于臂丛内侧束，含有第7、8颈神经和第1胸神经的纤维。初与肱动脉伴行，继而离开肱动脉向后下方，至内上髁后方的尺神经沟，在沟中尺神经位置表浅，隔皮肤可触摸到。再向下穿经尺侧腕屈肌到前臂内侧，沿指浅屈肌和尺侧腕屈肌之间下行，在前臂中、下1/3交界处，分为较粗的掌支和较细手背支。尺神经主要分布于前臂、手掌面尺侧肌肉和手掌面尺侧一个半与手背尺侧两个半手指的皮肤。

桡神经是由第5-8对颈神经和第1对胸神经的前支进入后束发出而形成。分布于上臂和前臂伸肌，手背桡侧两个半手指的皮肤。损伤后的主要运动障碍是前臂伸肌瘫痪，各手指掌指关节不能背伸，拇指不能伸，前臂旋后障碍。

基于祖国医学的穴位是神经末梢丰富的部位，经络是接近神经分支的，我们可以把穴位、经络作为神经在体表的投影，通过穴位、经络刺激与臂丛相关的神经。

祖国医学上肢经络有六条，手臂内侧有手太阴肺经、手少阴心经、手厥阴心包经。肺经位于手臂内侧桡骨一侧，心经位于手臂内侧尺骨一侧，心包经居于二者之间。手臂外侧有手阳明大肠经、手太阳小肠经、手少阳三焦经。大肠经位于手臂外侧桡骨一侧，小肠经位于手臂外侧尺骨一侧，二者中间是三焦经。

也就是桡侧的肺经和大肠经与桡神经及其分支相关，尺侧的心经和小肠经与尺神经及其分支相关，心包经和三焦经与正中神经及其分支相关。

根据临床表现，需要推桡神经时就从肺经和大肠经的指端穴开始向上推压；需要推尺神经时就从心经和小肠经的指端穴开始向上推压；需要推正中神经时就从心包经和三焦经的指端穴开始向上推压。

上肢神经、经络及常用穴位如下：

上臂丛神经损伤一般为腋神经和肌皮神经损伤，需要推、点腋神经时，自肩井穴（肩高处岗上肌中点）经肩髃穴（三角肌上部，上臂外展平举时肩前凹陷处）推至肩髎穴（当臂外展时，于肩峰后下方呈现凹陷处。）并点压此三穴。

需要推、点肌皮神经时，自尺泽穴（肘横纹中，肱二头肌腱桡侧凹陷处。）推至天府穴（臂内侧面，肱二头肌桡侧缘，腋前纹头下3寸处。）并点压此二穴。。

基于臂丛神经是由脊神经颈5-8和胸1前支组成，点压背部颈、上胸部夹脊穴，可通过刺激臂丛的上段神经促其恢复。

腋窝和胸锁乳突肌中部后，前、中斜角肌间也是接近臂丛的部位，也应“推、点”。

对臂丛神经损伤某一段完全离断的，要手术吻合断端后再行“推、点”等治疗。推顺按摩和点穴也是促进术后康复的有效方法。

蕾波“推”是根据臂丛神经解剖位置，辅用蕾波精油由上肢远端着力于较深的神经部位，不间断的向心性推压，通过推出陈血、引来新血、促进淋巴回流改善神经、肌肉的微循环及推压刺激神经，促进损伤神经恢复。

“推”上肢外侧手三阳经时要推到肩部和胸锁乳突肌中段后部；“推”上肢内侧手三阴经时要推到腋窝。“点”除各经络上的主要穴位外，还要点压颈-胸上段的夹脊穴、腋窝和胸锁乳突肌中段后部。

（2）蕾波“推、点”可精准的干预到受累的肌肉。

臂丛神经损伤早期的姿势异常多为支配肌肉的神经受损程度不均引起，可通过肌动学评定，更侧重“推、点”力弱肌肉。

不同动作的主要肌肉是：肩前屈：三角肌前部、胸大肌锁骨部等；肩后伸：背阔肌、大圆肌等；肩外展：三角肌中部等；肩内收：胸大肌等；肩旋内：三角肌前部、大圆肌等。肩旋外：三角肌后部等；肘屈曲：肱二头肌等。肘后伸：肱三头肌等；前臂旋前：旋前圆肌等；前臂旋后：旋后肌等；手指屈伸：相关屈、伸肌。

（3） 蕾波“推、点”可改善相关肌筋膜链。

与上肢相关的肌筋膜链有：

l 臂前深线：第3、4、5肋——胸小肌、胸锁筋膜——喙突——肱二头肌——桡骨粗隆——桡骨骨膜、前缘——桡骨茎突——桡侧副韧带、大鱼际肌群——舟状骨、大多角骨——大拇指外侧。

l 臂前表线：锁骨内侧1/3、肋软骨、下部肋骨、胸腰筋膜、髂嵴——胸大肌、背阔肌——内侧肱骨线——内侧肌间隔——肱骨内上髁——屈肌群——腕管——手指的掌面。

l 臂后深线：下段颈椎和上段胸椎的棘突、C1~4横突——菱形肌和肩胛提肌——肩胛骨内缘——肩袖肌群——肱骨头——肱三头肌——尺骨鹰嘴——沿尺骨骨膜的筋膜——尺骨茎突——尺侧副韧带——三角骨、钩骨——小鱼际肌群——小指外侧。

l 臂后表线：枕骨嵴、项韧带、胸椎棘突——斜方肌——肩胛冈、肩峰、锁骨外侧1/3——三角肌——肱骨的三角肌粗隆——外侧肌间隔——肱骨外上髁——伸肌群——手指的背侧面。

（4） 蕾波“推、点”不仅可有效预防神经、肌肉、肌腱、肌筋膜链等软组织粘连、萎缩；对已形成的粘连、萎缩也可使之减轻。臂丛神经损伤时的软组织粘连、萎缩，主要为废用和有创干预引起，蕾波“推、点”是难得的无创干预方法，早期应用蕾波“推、点”不出现软组织粘连、萎缩。

（5） 软组织粘连、萎缩时还要增加“拨、拉、动”。对粘连部位“拨”时除注意主力手拨的方法，辅助手的固定也非常重要。拨法一般垂直于粘连部位施力，有直、斜、平、颤、勾等手法。拨法主要目的是松解粘连又不伤及其他组织，因此部位准确及施力角度及力度适宜非常重要。松解后预防再粘连是重要程序之一，方法有多种，我们采用的是一定方法和量的被动运动及尽量引导主动活动。“拨”的同时还要进行推顺按摩，推顺按摩可改善损伤组织的微循环，促进修复，预防再粘连。

臂丛神经损伤后期的功能障碍和姿势异常多主要为粘连、萎缩引起。针对粘连、萎缩的动宜采用有节拍的主动或被动体操形式进行。主要动作有肩前屈-后伸、肩内收-外展、肩旋内-旋外、肘屈-伸、手腕背屈-掌屈、手指握拳-张开等。根据临床有所侧重。

（6） 针对粘连、萎缩的“推、拨”，可手握圆饼状暖手宝，辅用蕾波精油，与皮肤呈适宜角度进行“推、刮、拨”。临床比较石墨烯材质恒温效果较好。

（7） 在蕾波“推、点、拨、拉、动”纠正异常的基础上进行的功能训练可起到事半功倍的效果。

（8） 蕾波法对早期臂丛神损伤效果极佳，新生儿臂丛神经损伤，最佳治疗时间是从发现时就及时治疗；对较晚的患者也可使其不断进步。

（9） 此法不仅是康复机构更好的方法，也是家庭长期应用安全、有效、经济、易学的方法。无论是臂丛神损伤的孩子，还是其他原因的臂丛神损伤或其他外周神经损伤，学习、应用此法都会受益匪浅。