一分钟阅读蕾波康复精髓（14）——蕾波康复的“动”——“直立行走（PT）”

“直立行走”是人类进化的主要运动特征，是小儿脑瘫康复的主要目标之一。

始终盯紧“直立行走”的目标是蕾波康复的核心。无论是在哪个月龄，哪个阶段，哪个方案和方法，一定是围绕最终让患儿“直立”“行走”起来为目标。

蕾波法强调迈步意识的培养。新生儿出生后既有踏步反射，属于原始反射。随着大脑的成熟过程和全身肌肉持重状态的适应和建立，原始反射会逐渐消失和减弱，正常迈步意识形成，主动行走运动出现。临床上可以见到缺乏迈步意识训练和没有系统训练的脑瘫儿童，有的到二、三岁仍不能迈步行走的病例。所以，在小月龄时的迈步意识培养是在训练中不能忽略的项目，每次训练用一、二分钟的时间就能完成。

蕾波法重视肌肉力量训练。正常运动姿势下的肌肉力量训练是脑瘫康复训练的重点，是“直立行走”的根本保证。除按正常运动发育规律练习蹲起、坐起、独站、独走外，要加强下肢力弱肌群训练（抬大腿、侧抬大腿、后蹬大腿、下蹬脚掌、搭桥及燕飞）和体轴核心肌群训练（弯腰抬起、绑站弯腰取物、轴扭转牵拉、长坐弯腰牵拉等）。在增强拮抗肌力量训练的同时，不能忽略痉挛肌的力量训练。蕾波坐起椅和绑站架对下肢力量及核心肌群力量训练效果显著，应该大力推广。

蕾波法不提倡跪位训练。过去的一段时期内，很多脑瘫患儿是1－2岁不能站立、行走才被诊断和开始康复训练。传统的训练方法中出现了跪立、跪走及膝手四点支撑的训练项目，跪位训练的目的是往立位过渡的骨盆稳定及核心肌群力量练习。但是，要十分清楚跪立、跪走、膝手四点支撑等姿势运动不是人类生存必须的生物动作。人最具显著生物进化的特征是足立位行走，上肢解放。跪位和膝手四点运动姿势是退化行为，其的弊病包括，在大脑中强化了错误的姿势运动信息；加重小腿后三头肌和大腿后腘绳肌的痉挛；踝关节不持重，膝关节非正常持重，造成膝关节损伤，踝足内、外翻等许多肌肉关节问题。所以，1岁以内按运动发育规律进行功能训练，不需要跪位训练。2岁以上仍不能站、走的，除在体位移动过程中需要短暂的跪位训练外，主要强化足立位持重训练，包括蹲起、坐起、下肢肌力和弯腰抬起、绑站弯腰取物、轴扭转牵拉、长坐弯腰牵拉等，这些训练同样甚至更强化对骨盆稳定及核心肌群力量训练。笔者经历了两例康复损伤赔偿情况，其一就是膝手四点支撑持重过度，造成双上肢骨折。