能够在家庭实施的小儿脑瘫康复法——蕾波法解读之七

世纪蕾波工作室  张志明

蕾波法在提倡家庭康复的理念过程中，遇到了一些阻力，尤其是一些家长有些疑问，突出三个问题。为什么要提倡家庭康复？家长能掌握专业的康复方法吗？家庭康复的效果能保证吗？有这些疑问的家长应该是比较认真负责的，这些顾虑确实应该给予充分的理解和科学的回答。

    一、为什么要提倡家庭康复？

1，早期认出的小儿脑瘫适合于家庭康复。随着医学科学的进步，对于脑瘫的认识无论是专业层面，还是社会层面都发生了很大的变化。最为明显的是小儿脑瘫的早期评估诊断技术的出现，使得大多脑瘫患儿已经能够在6月龄左右被认出而得到重视和干预（以往多数在1-2岁才能认出和诊断）。对这种小月龄段（一岁内）的脑瘫干预训练，国际上比较先进的理念是，不划分大运动（PT），精细运动（OT），语言（ST），而是将多种方法融合于一体，干预与教育结合，训练与游戏结合。目前国内大多儿童康复机构仍是沿用过去PT、OT、ST等分类方法及“上课式”康复模式。这种方法是过去针对脑瘫诊断较晚、康复只能减轻残疾的状况实施的，对一岁内确诊，力争训练到基本正常为主要目标的婴儿脑瘫就不适合了。而蕾波法正是将这些康复基本元素融合，倡导干预与教育，训练与游戏结合，通过“干预单元模式”和“纠-训-纠”原则，创造出能够力争康复到基本正常的、在家庭实施的、适合于小月龄段的，脑瘫综合干预训练方法。

  2，家庭环境适合于小儿脑瘫的康复训练。孩子情绪好坏是影响治疗效果的重要因素，在家庭温馨、熟悉的环境中，在家长爱抚、亲子交流基础上，孩子可以在情绪的最佳状态下接受训练，效果会更好。这一点在康复机构按学时进行的训练中较难做到。小儿脑瘫康复训练是一个长期持久的过程，减少往返于机构的路途颠簸，减少感染机会和不良因素的刺激，家庭训练最能保障时间的充分利用和持续利用，保证持久的训练效果。同时，脑瘫孩子除运动干预，还要进行健康人格的培养、提高智力、情商的教育等，这也必须以家庭为中心才能做好。我国经济暂不富裕的家庭还较多。脑瘫需要较长时间的干预及训练，均在康复机构进行花费较大，家庭和社会的负担都会很重。如果家庭能够实施有效的康复，将可以减轻家庭及社会的经济负担和精神压力。

    二、家长能够掌握专业的康复方法吗？

目前小儿脑瘫的康复方法主要有Bobath神经发育疗法、Vojta诱导疗法、上田法、Rood法、Kabat法、Peto法等，应用比较广的是前三项。然而这些康复方法几乎全是针对专业康复医师和技师设计的，必须经过专业培训和大量临床实践才能掌握的小儿脑瘫康复方法。家长很难学习和掌握。

大量的实践证明：蕾波法是家长能够掌握并可以有效实施的家庭康复方法。

蕾波法经过近20年的发展，逐步形成了三大核心技术。即蕾波早期评估诊断技术；蕾波点穴推顺技术；蕾波点穴促动技术。

早期评估诊断技术，包括家庭自测评估技术和专业诊断技术。其中家庭自测评估，如《婴幼儿发育八能区家庭自测表》，《小儿脑瘫危险程度百分数自测表》，《婴儿脑瘫倾向的姿势反应自测表》，只要是家长在哺育婴儿中细心观察，认真比对自测，脑瘫的早期表现异常都能被及早发现并加以重视。这些异常的认出也会在实施家庭康复过程中，对训练效果进行评估。

蕾波点穴推顺技术和点穴促动技术的关键点是：点穴，推顺和功能训练。

点穴，是传统中医的手法，在我国有着良好的群众基础和社会基础。蕾波法涉及的穴位不多，仅20多个并且也是传统中医经常使用的穴位，经过简单地培训或自我摸索都能很快地掌握。即使准确度一时把握不准，也没有关系。随着日复一日的坚持，摸索和感觉都能找准并掌握。近年来的基础研究表明，点压刺激痉挛肌的腱器官能有效地缓解肌张力增高。腱器官的位置，在沿肌肉纵轴走向，肌肉和肌腱的移行部位，一般也是经络穴位附近。所以找准腱器官（穴位），对于家长来说应该不难。再者就是力度，一般情况下我们教授家长，从小力度开始，逐渐增加，以能感受到患儿有所反应，观察到效果时为好。

推顺，是顺着肌肉起止点，沿神经，血管和淋巴的走行，基本上是人的长轴方向，辅以藕合剂，跨关节推压。手法简单易学，患儿无痛苦，易于配合。这种推顺技术不仅可以纠正脑瘫的四种异常（运动异常，姿势异常，反射异常和肌张力异常），而且可以增进母婴依恋，亲子交流，建立良好地康复训练情景，提升康复效果。

蕾波功能训练方案基本是按照发育规律，从运动、智力、感觉统合、心理行为、社会适应能力等方面，围绕家庭环境来实施。

蕾波法自1996年创立以来，致力于家庭康复方法的研究推广。尤其是近些年通过总结，修正家庭可实施，康复效果有了较大的提升，得到广大家庭的认可和赞誉。根据统计按蕾波康复法实行家庭干预的婴儿脑瘫，一般规律是每个月复查都会有进步，出生6个月前或6个月左右开始进行蕾波法家庭干预的，多数在4个月左右异常能基本控制，继续减量干预可以基本正常，不留残疾。

三、家庭康复的效果能保证吗？

上面提到蕾波法经过近20年的研究和实践，成千上万的家庭证明效果良好。但我们也看到有一些不成功的例子。分析原因，一是蕾波法没有进行大规模地宣传推广，虽然圈内口碑很好，个别家长还是轻信广告和一些虚假宣传，对蕾波法了解甚少，一般首选其它方法，当效果不明显时，才反过头来找蕾波，这时患儿残疾已经形成，干预康复十分艰难。二是家长心情迫切焦虑，对康复的持久战认识不清，易产生动摇而缺乏自信。三是蕾波法也没有能够提供一个平台来为康复家庭提供督导服务。

随着世纪蕾波工作室在全国各地的连锁建立，家庭康复的督导服务将以三模式的形式，确保家庭康复的效果和质量。

1，蕾波“纠-训-纠”干预单元模式：首先用20分钟蕾波点穴推顺纠正脑瘫的四种（运动，姿势，反射和肌张力）异常，再用20分钟左右按照发育规律引导或激发主动运动，如果运动又激发出异常姿势，运动后再进行一次点穴推顺。这样就完成了一个干预单元，每天要进行多次这样的干预单元。这种干预单元模式，可以量化训练强度，评估训练效果，督促家长按时按量操作。

2，蕾波“学-训-学”家庭康复模式：小儿脑瘫首先应该到专业机构进行评估诊断，根据小儿及父母的具体状况设计家庭康复方案。针对这种康复方案，需要家长在机构跟随医生和训练师学习1-2周。主要解决：了解康复原则，树立康复信心，掌握操作手法，见到初步效果。尔后回家进行家庭康复训练1-2月后，返回机构进行复查和评估，调整方案，学习新的方法。这种家庭康复模式的第一个学习很重要，尤其是信心的建立更显得重要。

3，“线上-线下”康复质控模式：蕾波工作室+互联网，通过线上远程评估，远程指导，远程监控以及工作室线下评估与诊断，方案制定与更新，家长实操与培训，对实施蕾波家庭康复进行质量效果控制与督导。有了互联网平台工具，解决了大量家庭康复管理与督导的时限与空间问题。

最后需要解释的是，对于诊断较晚，月龄偏大，病情较重的脑瘫患儿，蕾波工作室推荐住院康复或者到康复机构，在保证康复安全的前提下，由专业技术人员实施全面综合地康复。同时也建议在专业训练间隙期间，根据小儿的实际情况，家长可酌情实施家庭康复方法，以保证训练时间，训练质量，训练效果。（2015/11/6）