2014“第六届全国儿童康复、第十三届全国小儿脑瘫康复学术会议暨国际学术交流会议”对脑瘫定义、分型及诊断标准进行了认真讨论，并得出会议意见。

1 脑瘫定义

    将脑瘫定义修改为：脑性瘫痪是一组由于发育中胎儿或婴幼儿脑部非进行性损伤，引起的运动和姿势发育持续性障碍综合征，它导致活动受限。脑性瘫痪的运动障碍常伴有感觉、知觉、认知、交流及行为障碍，伴有癫痫及继发性肌肉骨骼问题。

    李晓婕教授在报告中指出，此定义是采用了国际脑瘫定义执委会定义，描述符合中文表述方式。定义中以下几点具有重要意义：一组指非单一疾病；发育中脑指胎儿、婴幼儿期；非进行性损伤排除进行性、退行性病变；运动和姿势发育持续性障碍、活动受限排除一过性、暂时性运动和姿势发育障碍、活动受限；伴有障碍及继发问题可伴有一种或多种其他障碍，也可发生继发问题。

    我体会，此定义更贴切、全面。在临床我们也观察到脑瘫的异常是持续性的，即便是6个月前诊断或疑似的脑瘫，采用目前最好的方法干预，异常虽可以较快减轻，但绝大多数1个月内不会完全消失，因此我们也用此现象作为判断幼婴脑瘫的重要依据。定义强调继发性肌肉骨骼问题是非常正确的，此点在预防、治疗上容易忽视，也是目前治疗较晚、较重脑瘫的主要方面。肌肉骨骼问题早期预防、正确干预可以完全避免发生。

2 脑瘫诊断

    会议强调诊断脑瘫的必备条件是：（1）持续存在的中枢性运动障碍；（2）运动及姿势发育异常；（3）反射发育异常；（4）肌张力及肌力异常。

    必备条件与近10余年来，国内外多数学者强调的运动、姿势、反射、肌张力四个方面异常基本一致。请注意运动是异常，不是发育落后，过去曾有学者把脑瘫时的运动定义为发育落后，临床有些幼婴脑瘫因为运动发育不落后，而未能早期诊断。

    此次提出肌力异常，通过多年临床经验、教训，我体会也是非常必要的，临床见到许多脑瘫的姿势、运动异常主要原因是某组肌力不足。2007年美国学者对97例9±4岁大运动及姿势异常的痉挛型双瘫研究。结果是，髋外展肌、踝跖屈肌和膝屈肌肌力影响了粗大运动功能表中的68%和粗大运动功能中行走、跑步和跳动变量中的64%，而肌肉痉挛只影响8%的行走、跑步和跳动变量差异；髋外展肌、踝背屈肌力影响了步速中的36%。踝背屈肌、膝伸肌和髋外展肌力影响了步长的47%。踝跖屈肌肌力影响了步调中的32%。即肌力与粗大运动功能高度相关，与步态中度相关；影响粗大运动功能和步态最大的是髋外展肌力，其次是踝跖屈肌和踝背屈肌。提示增强痉挛型双瘫患者髋外展肌、踝跖屈肌和背屈肌肌力训练是非常重要的。既往常常将肌肉痉挛认为是痉挛型脑瘫的主要异常，认为如果减轻肌肉痉挛，可能会自动改善功能；肌力，尤其是痉挛肌群的肌力，并非是脑瘫患者的治疗重点，因为痉挛肌肉已经活动过度，如果再增强肌力，可能会加重痉挛或异常运动模式。近年实践证明矫正在正确姿势下的立位训练，不仅可增加肌力，也可减轻痉挛、防止挛缩。因此为让脑瘫孩子正确地走起来，必须重视肌力训练。

    诊断脑瘫的参考条件（非必备）是：（1）引起脑瘫的病因学依据；（2）头颅影像学佐证（MRI、CT、B 超）等。

    鉴别诊断要注意（1）运动发育落后/障碍性疾病；（2）骨骼肌肉疾病；（3）常见的遗传性疾病；（4）脊髓疾病；（5）周围神经病变等。

3 脑瘫分型 

      按运动障碍类型及瘫痪部位分为六型：      

• 痉挛型四肢瘫（spastic quadriplegia）       
• 痉挛型双瘫（spastic diplegia）       
• 痉挛型偏瘫（spastic hemiplegia）       
• 不随意运动型（dyskinetic）       
• 共济失调型（ataxic）       
• 混合型（mixed）   

 注：①由于痉挛型单瘫、三肢瘫十分罕见，不再单独分型，一般归类为偏瘫、四肢瘫；②不随意运动型主要包括：手足徐动（athetoid）、肌张力障碍（dystonic），也可包括舞蹈、舞蹈手足徐动；③由于肌张力低下型主要为其他类型早期表现，因此不单独列该型，小婴儿时表现肌张力低下，1 岁以后逐渐呈现出运动障碍的实际类型；④混合型多为痉挛型与不随意运动型混合，也可是其他类型混合或多种类型混合；⑤由于临床实用性小，因此不必单列“不可分类型”。