前几天回了网友一则有关口服避孕药以及青春痘的问题，结果又被问了一些其它相关的问题，想说就把Q and A都放一起，读起来容易些。

口服避孕药（以下称避孕药）是研发于1950年代，1960年代开始逐渐被广泛使用，在正常使用情况下，避孕率高达99%，是非常有效的避孕方法。它不仅可以用来避孕，也常被用于调节不规律的月经，减少经痛，治疗经前综合症，子宫内膜异位，或青春痘等。

避孕药主要的成分是雌性荷尔蒙（雌激素）以及黄体酮（孕酮）。以成分而言可以分为两种荷尔蒙都有的（复方口服避孕药）以及只有黄体酮没有雌性荷尔蒙的。避孕药可以避孕简单的说是因为它抑制排卵，让子宫内膜变薄，让宫颈粘膜变厚使精虫无法进入子宫。结果就是精虫不易进入子宫内，即使进去了，也找不到卵子，即使找到了，宫内的环境也无法让他们长期居留。

好了，以下是常被病人问到的有关避孕药的Q and A

问： 服用避孕药的常见副作用有哪些？

答： 最常见的副作用包括：恶心或呕吐，乳腺肿胀，月经不规则（突破性出血），性欲减低，头疼以及情绪不稳定等。这些副作用如果出现的话，绝大多数都不严重，而且在继续用药的情况下2到3个月之内会改善。所以我们常告诉病人如果刚开始服用避孕药有点不舒服的话，请耐心的观察几个礼拜看看，通常过一段时间适应了就好了。

问： 哪一种牌子的避孕药比较好？

答： 避孕药的牌子很多，不同的地方在于它里面含的荷尔蒙的种类以及比例。它们基本上都一样有效，没有什么好或不好的问题。不过不同类型的避孕药有其适用性。 譬如说黄体酮避孕药（不含有雌激素）适合于在哺乳的妈妈，35岁以上又抽烟的女性，以及有静脉血栓史的病人。这类的病人如果用含有雌激素的避孕药，那容易使奶量减少，增加她们患静脉栓塞的机会。相对来说，复方避孕药（两种荷尔蒙都有的）适用于一般健康女性，它又分成两大类，一种是每颗药里的荷尔蒙成分是固定的，另一种则是里荷尔蒙比例会随着周期而变化。这些类型不同的药没有特定一种是出类拔萃的好，只不过看药厂如何去做宣传而已。

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问： 避孕药有哪些啊？可以介绍一下吗？

答： 避孕药有复方避孕药以及只含有黄体酮的避孕药。常见的复方避孕药包括 达英-35， 妈富隆，美欣乐，优思明，还有敏定偶。   

问：  避孕药可以长期吃吗？如果吃了以后没有月经了，是不是对身体不好？

答：  避孕药是可以长期服用的，所谓长期，是指好几年都没有问题。 有些女性服用避孕药一段时间之后由于子宫内膜变薄，于是月经就少了，甚至没有了。这是正常的反应，对身体没有坏处，不是因为子宫里面的例假被“堵住”了出不来。其实现在复方避孕药有新的用法：一种是天天服用连续84天才来月经，还有一种是故意让病人一年才来一次例假。这些避孕药的好处是让一些如容易贫血或经痛或不喜欢例假的麻烦的女性避免月经带来的烦恼。

问： 听说吃避孕药容易得癌症，是真的吗？

答： 目前有限的资料显示，长期服用（五年以上）避孕药有“可能”会增加年轻女性患乳癌，子宫颈癌，或肝癌的风险；但另一方面也有可能减少卵巢癌或子宫癌的风险。另外它也能增加女性肝脏长良性肿瘤的风险。这些所谓的风险都不是很高，如果病人没有乳癌或宫颈癌病史或家族史，是没有禁忌的。

问： 吃避孕药是不是会变胖？

答： 有许多人会担心这个问题，也有一些病人会对天发誓说她们是因为吃了避孕药才变胖的，只不过医学界到目前还找不到很好的证据来证实避孕药让人变胖的现象。很多女性开始服用避孕药的年龄都是刚好要女大十八变的时候，有些同年龄没有吃避药的女人也胖起来了，所以不好说。我们是觉得它对体重的影响非常有限。

问： 如果吃了避孕药但是怀孕了，会不会对胎儿有影响？

答： 不会，当然发现怀孕的话就应该立即把避孕药停了。

问： 吃了避孕药一段时间，现在想怀孕，是否停药等一段时间以后才可以再怀孕？

答： 以前会建议停药三个月再准备怀孕，但其实没有这个必要，停药后随时可以怀孕。停药以后一般4-6个星期之内月经才会恢复，有些要等到3个月后。但是没有限制说一定要等到有月经才可以开始试着怀孕，有些人如果停药后就刚好怀孕了，可能连月经都不会有。

问：  为什么妇女要是超过35岁又抽烟不建议用复方避孕药？

答：  因为复方避孕药里含有雌性荷尔蒙，它在这个族群中使用的话会增加她们得到静脉血管栓塞的风险，虽然很罕见。 复方避孕药也不见于用在有心血管疾病的人，有乳癌，子宫癌，以及有肝癌的病人，当然还包括已经有过血管栓塞病史的病人也不适合。 这些人如果必要我们一般建议她们用黄体酮避孕药。

问：  避孕药开始服用多久才可以不用戴套子？

答：  这要看你吃的是哪一类的避孕药？什么时候吃？假设吃的是复方避孕药，那如果你在月经来的头五天内开始吃，会马上就有效，不必戴套子。如果是在月经开始5天以后才开始服用，那建议7天后才开始不戴套子。如果服用的是黄体酮避孕药，那在用药后48小时之后药就会开始生效了。

切记避孕药是用来预防怀孕的，不是用来预防性病的传染，所以如果不确定，建议还是要戴安全套保护自己，不管有没有吃药。

问： 避孕药一定得固定时间服用吗？如果忘了怎么办？

答：黄体酮避孕药需要天天同一个时间服用，如果超过吃药时间三个小时以上，可能会没有效果。 碰到这种情况建议必要时用其它方式避孕，赶紧把忘记的药吃了（有时候会一天吃两粒，昨天+今天的），然后等48小时才不用戴安全套。 复方避孕药倒没有需要同一时间天天服用，但是如果忘了吃，也是建议赶快把昨天或前天没有吃的补上，然后先用其它的避孕方法一个星期之后再说。 

问： 我刚生完孩子，什么时候可以开始吃避孕药? 可以喂奶吗？ 对宝宝会不会有影响？

答： 如果不是喂母乳，避孕药在分娩后3个星期可以开始服用。如果喂母奶，那建议分娩后6个星期才开始服用只含有黄体酮的避孕药，因为它不会影响母乳的产量。 至于对宝宝有没有影响，目前是觉得没有什么影响，可以安心使用。

问： 王医生，你可以谈谈紧急避孕药吗？ 能不能常常吃？

答：紧急避孕药顾名思义是在紧急情况下也就是可能怀孕但不想的情况下用的。 它不应该常常吃因为它可能会影响正常的经期，导致患者会有些不正常的月经。 最早的紧急避孕药是毓婷，是一种黄体酮避孕药。建议在性交后72小时之内吃一颗，12个钟头以后再服一颗，有效率75%以上。经过长期的观察，结论是毓婷只要在120小时以内服用，都应该有效，而且一次吃两颗跟分两次吃效果一样好。