对成瘾的恐惧导致癌痛不能控制

癌性疼痛在全世界普遍存在，是严重的公共健康问题。难以缓解的疼痛严重降低病人的生活质量，是继利益因素之后寻求安乐死的主要原因之一。

不幸的是，在世界大部分地区，阿片类止痛药得不到充分使用仍是一个严重问题。其中对“成瘾性”的恐惧是一个不容忽视的因素。

全世界的公众，甚至医务工作者和政策制定者都普遍对药物的“成瘾性”产生恐惧，为了避免使用吗啡类药物，有些病人甚至不愿诉说疼痛和报告疼痛的情况，这种恐惧是导致阿片类止痛药在临床上得不到有效使用的重要原因之一。

人们对“成瘾性”的恐惧非常强烈，以至于患者合理的服用阿片类止痛药物的要求被误认为是“成瘾性”的行为。

对成瘾性的恐惧源于一个广泛存在的错误概念。

对吗啡成瘾性的恐惧源于一个广泛存在的错误概念，认为躯体依赖就等同于“成瘾性”。

过去，在WHO关于药物滥用术语的定义中，将“成瘾性”和药物依赖性等同于躯体依赖性。忽略了在癌性疼痛治疗中普遍存在着躯体依赖性，也没有考虑到躯体依赖性和“成瘾性”在治疗中是可以相互独立出现的。几乎没有人注意应该怎样把“成瘾性”、“习惯性”和“药物依赖性”区分开。

对“成瘾性”的恐惧也来源于多年来对阿片类止痛药的错误认识。吸毒的严重危害性殃及了阿片类药物的医疗用途，使这种恐惧更加严重。

对“成瘾性”应有正确的认识。躯体依赖性和耐受性是阿片类止痛药物治疗中的正常生理反应，根本不同于“成瘾性”。

生理依赖

生理依赖也称躯体依赖、身体依赖，是指药物连续使用一段时间后，突然停药或注射拮抗剂时将出现戒断现象。

阿片类药物的生理依赖性一般在突然停药或者同时服用纳络酮时才出现，典型症状有焦虑、易怒、寒颤及热斑、关节痛、流泪、鼻溢、出汗、恶心、呕吐、腹部痉挛及腹泻。最轻的阿片类药物戒断综合征可与病毒性的感冒相混淆。

半衰期较短的阿片类药物，如可待因、氢可酮、吗啡、二氢吗啡酮等，停药后6～12小时内会出现戒断症状，24～72小时达到高峰。半衰期较长的阿片类药物，如美沙酮、经皮芬太尼等，其戒断症状可延迟到停药后24小时或更久才出现，而且程度可较轻。

这种戒断综合征被称为阿片类药物的生理依赖性，可在用药两周后出现，但它们并不意味着出现了精神依赖性或成瘾。

耐受性

随着反复用药，作用下降，作用时间也缩短，此时需要逐渐增加剂量或缩短给药时间才能维持其治疗效果，这就是药物的耐受性。对于大部分癌痛病人，产生耐药性的最初表现是一定剂量的作用时间缩短。

需要加大药物剂量维持止痛效果的患者中，部分是因为对药物有耐药性，而另一部分却与疾病进展或发生新病变有关。

阿片类止痛药的滥用及“过小剂量”或“按需要”给药使疼痛持续存在或反复出现，都会促使产生对阿片类止痛药物的耐药性。

有研究资料表明，大多数癌痛患者从首次止痛药物剂量开始以后需逐步增加，然而有1/3的患者在治疗的全过程中可维持剂量恒定不变，大约20％的患者在用药过程中，要求减少剂量。

生理依赖和耐受性是用阿片类药物的正常药理学现象，不应影响药物的继续使用。长期用阿片类药物治疗会出现阿片类药物耐受性和生理依赖性。但不能把它与精神依赖性（成瘾性）相混淆，后者表现为滥用药物的行为。

如果不能区分“成瘾性”和躯体依赖性，将会导致癌症病人得不到足够的止痛治疗而遭受不必要的痛苦。

精神依赖

精神依赖，又称心理依赖，也即所谓的“成瘾”。这是一种反映心理异常的行为表现，患者不由自控地和不择手段地渴望得到药物，目的是为了达到“欣快感”。

如果人们了解到药物成瘾的定义，是指定期依赖于麻醉药为了满足身体及精神上的快感需要，而不是用于治疗目的，就会知道癌症患者使用麻醉药物止痛，无论使用多大剂量以及多么频繁，都不是药物成瘾性，因为在这种情况下使用麻醉止痛药是用于治疗目的而不是用于身体及精神的“享受”。

实际上，多年来国内外临床经验表明，用阿片类药物治疗癌痛，产生精神依赖者实属罕见。在万分之四以下。

“成瘾性”几乎不发生在疼痛患者中，包括癌症患者。

口服药物尤其是目前临床上常用的缓释或控释吗啡制剂，由于药物进入血液的波动比较小，没有很高的峰药浓度，也不容易产生心理上的欣快感。

成瘾者可能会有躯体依赖性或耐受性。不能仅仅因为慢性疼痛患者使用阿片类止痛药就把他们当作成瘾者。

另一个错误的观点

那些摇摆于恐惧“成瘾性”和渴望缓解患者疼痛之间，不知道如何取舍的人，通常会说“即使他们成瘾了也不要紧，因为他们反正会死去的”。

这种公认的所谓人道主义观点是完全错误的。因为在这个观点中对“成瘾性”的认识本身就是错误的，持此观点的人把疼痛患者当作了成瘾者。他们在任何情况下都不大可能给予患者足够的止痛治疗。因为对于“成瘾性”和阿片类止痛药的错误认识会妨碍患者得到所需的进一步的止痛治疗。

对阿片类止痛药“成瘾性”的恐惧是充分治疗癌症疼痛的主要障碍，我们必须克服这一障碍。把服用阿片类止痛药受益的患者和瘾君子混为一谈是绝对错误的。

要知道，如果麻醉止痛药对某病人是唯一有效的止痛方法时，就应毫不犹疑地使用，及时去除病人的痛苦比担心可能产生药物成瘾更为重要。