Botox已经成为全世界最流行的微创美容操作，广泛应用于面部多个部位的年轻化治疗。Botox使用方便，安全，有效，不过正确使用这种神经毒素需要对面部肌肉结构的全面理解以及正确的注射技巧。

简介

肉毒杆菌毒素(Botox)是由肉毒杆菌产生的一种外毒素,分为A，B，C，D，E，F，G七种血清型，其中A型最强，C其次。A型Botox是一种神经毒素，作用于周围运动神经末梢的神经肌肉接头处，阻断乙酰胆碱在突触后膜的作用，从而影响肌肉收缩，这种作用也称为化学去神经作用。在临床上，注射后1-4天即可产生疗效，在1-4周达到峰值，维持约4-6个月。

从上世纪80年代起，Botox就被应用于眼科斜视以及神经科的一些治疗。此后，在1992年加拿大医生Carruthers报道了Botox在面部除皱上的一些神奇疗效。到了2002年，一项大规模临床试验证实了Botox在美容领域的安全有效使用，从而被FDA批准用于去除皱眉纹，并很快普及和应用于多种面部年轻化治疗方案。本文将以在中国市场得到批准应用的美国Allergan公司保妥适^®（Botox®）为例，概述Botox在面部年轻化中的一些治疗手段。

上面部动态性皱纹：抬头纹，川字纹和鱼尾纹

Botox的主要临床应用集中在上面部的动态性皱纹，包括抬头纹，川字纹和鱼尾纹等。通过Botox作用于特定肌肉群，包括额肌，皱眉肌群，和眼轮匝肌，可以有效舒缓肌肉收缩导致的线条和皱纹，通常每点注射2-4U，持续疗效约4-6个月。

皱眉肌群含有皱眉肌，降眉间肌和部分眼轮匝肌，常用于表达面部表情如关注，愤怒或开心等，并形成眉间川字纹。水平的抬头纹则由额部大的四方形的额肌收缩形成，额肌的下部2公分还有提升眉毛的生理作用。因此在注射时应选择适当部位，以避免导致眉毛和上睑的下垂。额肌的注射要均匀，不能过度麻痹。额肌过度弱化，而皱眉肌不同时加以治疗，则会形成愤怒或攻击性表情。鱼尾纹是由于眼轮匝肌的活动引起，Botox治疗的目的是弱化肌肉力量，舒缓皱纹，而不要引起肌肉的完全麻痹和不运动。此时的注射剂量要偏低，还要避免药物弥散进入眶内肌肉。而对于下眼睑的鱼尾纹，注射时应注意不要超过瞳孔中线，以免引起眼睑外翻和继发的眼部感染。

眉毛修饰

额面部注射既是注射的科学，也是注射的艺术，因为它可以戏剧性地改变眉毛的形状。一般来讲,女性喜欢弓形弯曲的眉毛，这样更显女性的妩媚；而男性则倾向于水平短直的眉毛以示阳刚之气。眉弓高耸会给人年轻的感觉，而对于眉弓偏低的患者，注射前额时一定要注意，注射后容易会出现眉弓压低的情况。Botox可以通过作用于降眉肌群来修饰眉毛的形状和提升眉毛。给予额肌外侧肌纤维小剂量1-2u的Botox，有时会有助于外侧眉的抬高。同时结合外侧眉的皮肤填充剂注射，则会取得更明确疗效。

皱鼻纹（兔纹）

两侧鼻肌的收缩会形成难看的兔纹以及眼内侧的皱纹，此时对鼻部两侧鼻肌的肌腹进行低剂量Botox注射会抚平这种皱纹。应注意，如果只是注射到太靠上的皱纹本身，会发生两侧的不对称校正。如果注射太靠下，有时会影响到提上唇肌而导致上唇的下垂。有意思的是，对鱼尾纹治疗后，鼻肌常常会代偿性的功能亢进，因此需要同时治疗。

口角下垂

口角下垂会给人悲伤和愤怒的感觉，在社交场所则感觉据人以千里。将2-4u的Botox注射到降口角肌可以淡化这种感觉。应注意靠下注射，并应位于口角联合的外侧。正确的位点注射在这里非常重要，注射太靠近中线会麻痹降下唇肌，结果会弱化下唇的正常曲线。注射位置过高则会麻痹口轮匝肌，从而影响说话或吸允动作，尤其对于声乐工作者或歌唱演员。此时，对称、低剂量起始注射对于初学者是很必要的。这种疗效通常会持续4-6个月。

笑不露齿

许多场所需要有笑不露齿的优雅，而提上唇肌的过度活跃会提高上唇，使人在做表情或微笑时露出上排牙齿和上牙龈，招致无谓的难看。处理这种难堪很简单，对提上唇肌注射小剂量的Botox会让上唇下垂，使上唇得以延长。

口周纹

口周放射纹是皮肤衰老的一个特点，而吸烟者也会过早出现这种放射状口周垂直纹。这些纹会在口轮匝肌收缩时明显加重。配合激光或皮肤填充剂的治疗，Botox的综合应用会起到意想不到的疗效。注射时应遵循小剂量，对称，浅表注射的原则。

Botox瘦脸

突出的下颌缘会形成典型的国字脸，除了下颌骨的结构之外，过度肥大的咬肌是下颌部肥大的主要原因，这也可以通过Botox注射得到有效改善。通常每侧肌肉可以注射3-10个点，总共30-50u。通过咬肌的失用性萎缩，咬肌的体积得到有效收缩，形成更圆滑的下颌曲线。4-6个月后的重复注射，会让双侧下颌维持长期的轮廓修饰效果。

橘纹下巴

橘纹下巴是由于颏肌收缩，同时局部胶原蛋白和皮下脂肪的流失形成。选择1-2个颏肌注射点，中等剂量4-6u的Botox注射会还原一个圆润的下巴。许多病例会结合皮肤填充剂的修饰，以期得到更佳的立体轮廓。

颈缘提升

颈部纹路常常由于颈部皮肤松弛，颈阔肌收缩，以及皮肤老化所致。尤其对于前侧的颈阔肌，在老化后会分离收缩并形成“火鸡脖”。通过对纹路的Botox注射治疗，可以使情况得到有效改善。通常每个点注射2u，注射后2-3天就会起效，在4周时会达到最大效果，持续疗效4-6个月。对于下颌缘的整体提升，则需要沿下颌线的多点注射，以松弛向下张力的颈阔肌，每边注射总量为15-20u，这种方法又被称为“Nefertiti 提升”。

总之，Botox作为一种有效，快速，微创的方法，在临床上得到越来越多的开发应用。许多Botox操作可以配合美容手术，激光治疗和皮肤填充剂，在整个面部的整体美容改善中发挥巨大作用。

肉毒素价格较便宜，操作简单。但作用持续时间短，要保持长期效果需反复注射。副作用一般轻微，且为一过性。应注意的是不要注射过量，注射过量易造成神经麻痹，表情不自然等，对于以美容为目的的操作来讲，将会矫枉过正，得不偿失。

---- 应《皮肤科世界报告》（Dermatology World Report) 约稿 2010年8月