近十年来，随着激光技术和皮肤填充剂的快速发展，美容皮肤科领域也取得了日新月异的进展。在美国，皮肤外科学已从传统的皮肤病变手术切除，Mohs显微手术，植皮和电切除等技术发展为以美容皮肤科为主体，采用多种手术和非手术治疗手段以满足人们对美的诉求为目的的新型学科。层出不穷的新型设备和产品为皮肤科医生提供了崭新的舞台。

为达到满意的临床疗效，美容皮肤外科的医生可选择的技术愈来愈多。无论是学术机构还是私立诊所，美容皮肤外科的临床操作包含有三大领域：激光强光和光动力学治疗，Botox和皮肤填充剂注射，以及功能性化妆品的应用。此外，化学剥脱，微晶磨削，射频电波治疗技术，吸脂和静脉硬化治疗，毛发移植，以及皮瓣与皮肤移植物的重建均为广泛使用的手段。

激光技术的进展最快，也为皮肤外科的发展带来了最为深远的影响。无论是早期的多波长强光，染料激光，调Q激光，以及长波换肤激光，到更新的可调波长的强光，像素激光，每次技术的进步都为皮肤美容治疗带来更佳的效果和更安全的皮肤反应。Fraxel像素技术的应用使激光换肤术在深色皮肤的患者身上得以实现，多种激光和光动力学治疗的使用为严重痤疮患者带来了以前难以想象的疗效。光动力治疗还为一些面部癌前病变和广泛的光老化提供一种简洁高效的治疗。皮肤的光学治疗已发展为一个重要的专业领域，美国激光医学学会（ASLMS）年会和其他一些皮肤科会议则是该领域成果和技术交流的重要平台。

皮肤填充剂的发展则让皮肤美容医生得到了整形外科医生的成就感。因为人种差异，在美国Botox治疗主要应用于额头、眉间区和鱼尾纹的除皱，皮肤填充剂主要用于静态皱纹的填充和唇部及双颊部的塑形。在亚洲和中国，Botox还多用于瘦脸，而皮肤填充剂在鼻部和下巴的塑形中应用很广。无论针对哪个适应症，每种产品都有自己的特点，根据成分、浓度、交联度的差异，医生需要选择正确的产品应用于正确的位置。比如在University of Miami皮肤美容中心，供医生选择的针剂有近20种，包括Restylane系列，Hylaform系列，Juvederm系列，Cosmoderm和Cosmoplast，Evolence，Radiesse，Sculptra等。每个医生都有自己的选择习惯，不过总原则是一致的。

因为这些美容操作非常热门，全美现有的皮肤美容医生和整形外科医生远远满足不了市场的需求，其他不大相关的科室医生也纷纷进入美容注射领域，最多的是全科医生和妇产科医生。还有很多美容师也抄起注射器来操作，由此引发不少医疗纠纷。基于医疗市场的混乱，美国皮肤外科学会（ASDS）要求规范行业，注射类美容操作必须由接受了相应培训的有执照的医生执行，医生需要对皮肤医学和面部老化有深刻了解，熟悉每个产品的适应症及相应的注射技术，并熟悉手术操作前后的皮肤医学处理。

功能性化妆品的发展在美国方兴未艾，它不仅为许多美容操作后的恢复提供强大支持，而且能加强治疗效果，预防不良反应的发生。因为有许多药物性治疗成分，这些产品大都由医生在诊所销售，许多产品必须有医生处方才能购买，比如所有维A酸类产品和浓度高于2%的氢醌类产品。目前在美国最流行的观念是skin care by skin type,即依据皮肤类型进行皮肤护理，挑选合适的化妆品。相对应的，许多帮助测试皮肤状态的系统和设备在许多美容诊所和医学中心使用，比如Baumann皮肤分类指数，Visia系统，profect系统等。

每年春季的AAD年会依然是全美乃至全世界皮肤科医生的盛会，但与会者已经发现，AAD上美容皮肤外科的分会场和相关的参展产品愈来愈成为大会最吸引眼球的焦点。除了AAD，与美容皮肤外科有关的ASDS和ASLMS已成为众多皮肤科医生关注的协会。申请成为这些协会的会员条件较AAD更为严格，但这丝毫不能阻挡大家参与的热情，它们的专业年会也正以爆炸式的影响力在发展。

美容皮肤外科的迅速发展吸引了越来越多的年轻医生的加入，但竞争亦非常激烈。医学生毕业后要想进入此专科，除了常规的临床实习阶段外，至少要参加3年的皮肤外科住院医师培训，主要在皮肤常规治疗，美容治疗和皮肤结构重建手术等领域的训练，并重点涉及皮肤肿瘤的治疗，皮肤老化与光损害问题，以及皮肤的美容改善等问题。因为皮肤外科住院医的位置少，更多的医生则选择在完成普通皮肤科住院医培训后，申请美容皮肤外科领域的fellow项目以进入这个热门的行业。

总之，随着技术的进步，无论是专业医生还是患者都越来越接受无创和微创的皮肤外科方式。这不只是提高了患者接受治疗的安全性，同时意味着更短的恢复期和更佳的社会效益。

 ---- 应《皮肤科世界报告》（Dermatology World Report) 约稿 2009年4月