我在《羊水栓塞的个人见解》中说，羊水栓塞的发病率大约为2000-20 000次孕产妇（或分娩次）分之一。其实，这个说法并不准确。我已经好多年没有专门管理产科患者了，只在有危重孕产妇的时候指挥或参与指挥这类危重患者的诊断和抢救。隔行如隔山，我平时几乎不看有关羊水栓塞的资料。这次发表了自己的个人看法之后，竟然被大量转载，逼迫我不得不看了几篇有关羊水栓塞方面的文章。其中

，最重要的是美国Agustin

Conde-Agudelo和Robert Romero医生的一篇综述。这是一篇对2009年之前英文文献的总结。

羊水栓塞十分罕见，全世界对其发生率至今没有一个准确的数字，所有的“发生率”都只是一个大概。美国曾经有过一个统计，发现在24 200个产次中，羊水栓塞的死亡率曾测定为每10万孕产妇中12.4，但接下来的几年中，26 000个产次中却没有一个孕产妇因羊水栓塞而失去生命，所以他们将羊水栓塞导致的死亡纠正为10万孕产妇之6。目前，美国基于大量的研究，发现羊水栓塞发生率大约为15 200例分之一，而欧洲大约为53 800例分之一。世界上其它地方的数据还没有发表。由于羊水栓塞发生率十分低下，属于地地道道的罕、少见疾病，所以要搞清楚其真实发生率实在是件较难的事。因为在羊水栓塞的诊断中，是以排除法进行诊断的，所以有部分非致命性的患者最后被救活后没有诊断为羊水栓塞，这样就造成了漏诊。另外，在医疗诉讼比较多见的国家（典型的如美国和中国），羊水栓塞的诊断又有点多。因为目前羊水栓塞是全世界学术界公认的难以治愈的疾病，所以羊水栓塞是个筐，产后出血往里装！！！美国与欧洲的人种大致相同，但发生率差别如此之大，这大概这也是一个原因吧？

对于读者发表的评论，我一般不回，但有个读者评论说：不是很少吗，你为什么一下子就经历了6例？是啊。一个医生从他行医那天起，到他退休为止，一辈子如果能经历1-2例羊水栓塞患者，是正常的，好多妇产科医师一辈子也没有经历过一次羊水栓塞。我现在快退休了，实际上经历的羊水栓塞，作为一线医师，也仅有1例，其余5例都是做主任后，下级医师叫我去，我才参与和经历过他们的生死之旅（有1例是另外一位主任抢救成功的，实际上与我也无关），否则，我哪里可以一个人经历6例？

在我这6例患者中，早期的第1例发生在80年代末90年代初。最近10多年也仅2例，但96年到2001年这几年中，竟有3例！

那是一个疯狂的年代，也是一个无序的年代！当时，有种引产药物进入中国，许多医院都有涉及。这个药本来是用于药物流产之后收缩子宫、排除宫腔内的胚胎的，一般用于早孕人流（即所谓的药流）引产，但有些医院将之用于足月妊娠的引产，结果使得羊水栓塞的发生率一度大幅上升。后来，有关部门禁止了所有的可能导致宫腔内压力增加的引产术，羊水栓塞的发生也相应立即下降。这不，我这么多年也才见到2例，其中1例还是死胎引产的患者。顺便说一句：有关方面在禁止使用这种药物时，将所有的引产药都给禁止了！真正的将孩子与洗澡水一起泼了出去。此是后话。

由于羊水栓塞是种致命的产科疾病，无法使用人来进行实验，所以有关羊水栓塞的高危因素，都是基于医生个人的见解或观察，而非实验得来的结果。所以这些所谓的高危因素有可能是搭顺风车进入学术界的视野而非真正的原因。在公认的高危因素如孕产妇高龄（35岁以上）、剖宫产、产钳或胎吸、前置胎盘、胎盘早剥、子痫、胎儿宫内窘迫等之中，其实有些是“因”有些是“果”。比如，胎吸也会增加羊水栓塞吗？我认为更可能的是因为高危患者更多的使用了胎吸，以至于统计时发现二者有“相关性”而将其列为高危，而非真正的高危。此外，还有高龄、胎窘等，也大概如此。在加拿大的一项研究中，发现羊水过多和宫颈撕裂是羊水栓塞的高危因素。这不，我们刚刚经历的这例患者，就有宫颈撕裂，当然她还有高龄。

对于引产与羊水栓塞的关系，加拿大的研究发现，相比于自然诱发的宫缩，引产会使羊水栓塞的发生率增加一倍，但同样的研究，美国的研究人员却无法得出相同的结论。而美国的研究人员发现子痫前期的患者容易发生羊水栓塞，而加拿大的研究人员又没有发现这个规律。看，他们的数据是矛盾的，而非结论性的。这就是科学研究！但二者都发现孕妇年龄低于20岁和难产是羊水栓塞的高危因素。

由于这些研究都建立在临床记录的基础上，因此，所以我们在评价时，需要带着挑剔的眼光而不是盲目的接受。

扯到这里要向各位看官强调一下，目前没有羊水栓塞的预防办法，如果有的话，我会告诉大家，你的医生也会告诉你。目前我们能做的，就是不使用可能会增加羊水栓塞的方法来助产，比如不使用药物引产；不建议非医学指证的剖宫产。对了，前几天凤凰网有位唐先生洋洋洒洒写了一大篇有关羊水栓塞的介绍文章，全篇文章的观点基本上都是对的，至少这种做报道的态度是非常好的，但是其中有一点具有极大的误导性：他说选择性剖宫产具有降低羊水栓塞的作用。其实，这个问题至今在学术界不仅没有得到证实，而且相对于我国的高剖宫产率，这个观点实在是害人不浅！如果唐文中没有这么一个误导性的话语，这篇文章介绍得非常好！

附带一句，有人看到羊水栓塞的高死亡率，觉得天都塔下来了，甚至有了不婚不育的打算。其实没有必要这么恐慌。这不，前天报道上海有家专科医院抢救1例羊水栓塞成功，美国和欧洲的羊水栓塞死亡率，基本上都已经降到了25%以下。我本人参与的6例患者，也仅死亡1例，残废1例。这次湘潭县妇幼保健院的这例患者虽然没有抢救成功，但由于媒体的广泛关注，加上这次广泛的科普，尤其是早诊断、早治疗能及时阻断羊水栓塞的病理生理过程，我坚信羊水栓塞的死亡率会在不久的将来大幅度下降！如果遇到这么低概率的事件就有如此想法，我建议还是别出门了，免得被小区的车撞死！