1、问：《神农本草经》是如何记载黄芪的？

           答：《本经》曰：“黄芪，味甘，微温。主痈疽，久败疮。排脓止痛，大风癞疾，五痔鼠瘘。补虚，小儿百病。（一名戴糁。生山谷。）”王德群注释：“耆，老也，六十为耆。在内蒙古赤峰，曾见一黄芪之根上部直径达5寸，足应生长60年以上，根色淡黄，神农因而命名为黄芪。李时珍曾释为：‘耆，长也。黄芪色黄，为补药之长，故名。’但观神农本草，黄芪之主功消肿排脓解毒也，衹是最后才带上补虚、小儿百病。怎能说是‘补药之长’？耆为‘老’而非‘长’也。黄芪生长于温带地区，耐寒，喜干燥、阳光充足、土层深厚的土壤，根直而长，疏松而不坚实，以疏通人体内部瘀滞为主。张仲景在《伤寒论》中并未运用黄芪，衹在《金匮要略》中应用，有防己黄芪汤、黄芪桂枝五物汤、黄芪建中汤、黄芪芍药桂枝苦酒汤、桂枝加黄芪汤、乌头汤、防己茯苓汤等，运用黄芪走表行气，益气行痹，甘温建中，托毒生肌等，并非一概补之。……古人用补药，必兼泻邪，邪却则补之得力，一开一阖，实乃微妙。不明此理，专一于补，则致偏胜之害。仲景用黄芪托毒生肌、甘温建中、益气醒脾、走表行气等，非一概补之，即是明训。黄芪最常用，也最难用。胸胃不宽，肠胃积滞者，黄芪易滞胃口，慎用；黄芪助气，肝气不舒之多怒者勿用；痘疮血分有热者禁用。” 

      2、问：《药典》上记载的黄芪功用如何？

           答：《中华人民共和国药典》2020年版说：“（生）黄芪：补气升阳，固表止汗，利水消肿，生津养血，行滞通痹，托毒排脓，敛疮生肌。用于气虚乏力，食少便溏，中气下陷，久泻脱肛，便血崩漏，表虚自汗，气虚水肿，内热消渴，血虚萎黄，半身不遂，痹痛麻木，痈疽难溃，久溃不敛。”“炙黄芪：益气补中。用于气虚乏力，食少便溏。”

      3、问：黄芪在《本经》就记载了，为何《伤寒论》不用呢？而《金匮》上却又有黄芪七方呢？

           答：这样的问题岳老在《岳美中论医集》中曾回答过，他说：“仲景在《伤寒论》则绝不用黄芪，在《金匮要略》则罕用四逆，是因为黄芪必须多服久服，才能有效，不像附子、干姜，才下咽则其效立显……可以肯定地说，黄芪对于急性衰弱病，绝无救亡于顷刻像附子那样捷疾的力量，而对衰弱性病则有它一定的疗效。”此说并不令人满意，黄芪怎么就不能治急病了，王清任在讲述“人斗殴破伤，流血过多，气散血亡”时说，“若明白气散血亡之义，即用黄芪半斤，党参四两，大补其气，救一人岂不是救二人？”张锡纯治大气下陷急症，也常用黄芪，都是反证。我怀疑是否《伤寒论》与《金匮要略》不是出自一人之手？现在知道《伤寒论》是王叔和整理的，而《金匮要略》是在宋代林亿整理的，有些东西会否是林亿加的？《金匮要略》上面有7首含黄芪的方子，《水气》篇有4首，即治风水的防己黄芪汤（重复出现在《痉湿暍》篇，治风湿。由防己、甘草、白术、黄芪组成），治皮水的防己茯苓汤（防己、黄芪、桂枝、茯苓、甘草组成），治黄汗的桂枝加黄芪汤（即桂枝汤加黄芪）和芪芍桂酒汤（由黄芪、芍药、桂枝、苦酒组成），《中风历节》篇1首，即治历节的乌头汤（由麻黄、芍药、黄芪、甘草、川乌组成），《血痹虚劳》篇2首，治血痹的黄芪桂枝五物汤（即桂枝汤去甘草，加黄芪）和治虚劳的黄芪建中汤（即小建中汤加黄芪）。《金匮》原著中，黄芪建中汤的前面就是小建中汤，也是治虚劳里急，从前后文看得出，黄芪建中汤显然是后人加上去的，这个人很可能就是林亿。

      4、问：中药的“功效”，在古今的本草文献中总有时会有变化，黄芪是否也是这样？

           答：是的，而且黄芪很典型。比较《神农本草经》与《中华人民共和国药典》就可看出，古今对黄芪的功效描述差别太大了。《本经》上说黄芪可以总结成“疮家圣药”四字，《药典》可就复杂多了，这中间有个发展过程。《本经》时代，黄芪被看成“疮家圣药”，到了《金匮》，从分析含黄芪的七方可以看出，黄芪成了“利水活血”佳品，再到李东垣时代，黄芪才真正成了现代说的“益气升阳”代表药物（尽管《本经》中也有“补虚”二字），再到王清任时代，黄芪大剂量使用就突出表现于“益气活血”了，最后到张锡纯时代，就成了“大气下陷”必用黄芪了。发展到现代，黄芪的功用就太多了，形成了“十方八芪”的局面，正如上面《药典》所述。

       5、问：张景岳对使用黄芪有哪些论述？

            答：张景岳在《本草正》中说：“黄芪，味甘气平，气味俱轻，升多降少，阳中微阴。生者微凉，可治痈疽；蜜炙性温，能补虚损。因其味轻，故专于气分而达表，所以能补元阳、充腠理、治劳伤、长肌肉。气虚而难汗者可发，表疏而多汗者可止。其所止血崩血淋者，以气固而血自止也，故曰血脱益气；其所以除泻痢带浊者，以气固而陷自除也，故曰陷者举之。然其性味俱浮，纯于气分，故中满气滞者，当酌用之。”

      6、问：陈士铎对黄芪有何妙论？

           答：陈士铎在《本草新编 · 黄芪》中有三点妙论。一是黄芪补血。他说：“黄芪专补气，其功用甚多，而其独效者，尤在补血。”“故气虚之人，毋论各病，俱当兼用黄芪，而血虚之人尤宜多用。惟骨蒸痨热与中满之人忌用，然亦当临症审量。”二是黄芪可代人参。他说：“夫大喘大满，乃肾气欲绝，奔腾而上升，似乎气之有余，实是气之不足。古人用人参大剂治之者，以人参不能助胀而善能定喘耳！用之实宜。然天下贫人多而富人少，安得多备人参救急哉？古人所以用黄芪代之，而喘满增剧，遂不敢复用，且誌之书曰：喘满者不可用黄芪。因自误而不敢误人也。谁知黄芪善用之以治喘满实神。铎受异人传，不敢隐也。黄芪用防风之汁炒而用之，再不增胀增满，但制之实有法。防风用少，则力薄不能制黄芪，用多则味厚，又嫌过制黄芪，不惟不能补气，反有散气之忧。大约黄芪用一斤，用防风一两。先将防风用水十碗煎数沸，漉去防风之渣，泡黄芪二刻，湿透，以火炒之干。再泡透，又炒干，以汁干为度。再用北五味三钱，煎汤一大碗，又泡半干半湿，复炒之，火焙干，得地气，然后用之。凡人参该用一两者，黄芪亦用一两。定喘如神，而又不增添胀满，至妙之法，亦至便之 法也。凡用黄芪，俱宜如此制之。”三是用黄芪应加当归少许。他说：“或疑黄芪补气，何以必助之当归以补血，岂气非血不生耶？不知气能生血，而血不能生气，而补气必补血者，非取其助气也。盖气虚之人，未有不血亦随之而俱耗者也。我大用黄芪以生气，则气旺而血衰，血不能配气之有余，气必至生血之不足，反不得气之益，而转得气之害矣。故补气必须补血之兼施也。”

      7、问：张锡纯怎样用黄芪？

           答：张锡纯用黄芪，最有特色者为用黄芪治“大气下陷”，他说：“黄芪性温，味微甘，能补气，兼能升气，善治胸中大气下陷。”“惟胸中大气下陷，致外卫之气无所统摄而自汗者，投以黄芪则其效如神。至于症兼满闷而亦用之者，确知其为大气下陷，呼吸不利而作闷，非气郁而作闷也。至于心与肺同悬胸中，皆大气之所包举，大气升则心有所依，故怔忡自止也。”此外，张氏还说：“黄芪之性，又善利小便。”“黄芪之性，又善开寒饮。……用黄芪以补胸中大气，大气壮旺，自能运化水饮，仲景所谓‘大气一转，其气乃散’也。”“黄芪不 但能补气，用之得当，又能滋阴。”“黄芪之性热矣，有时转能去热。”“黄芪之性，又善治肢体痿废。”“黄芪升补之力，尤善治流产、崩带。”

      8、问：陈士铎说黄芪可以代人参用，那么黄芪与人参的功用有区别吗？

           答：有。历代医家对此有很好论述，如陈嘉谟在《本草蒙筌》中说：“参芪甘温，俱能补虚，证属虚损，堪并建功。但人参惟补元气调中，黄芪兼补卫气实表。”就是说，两者皆补气，但人参是“补元气”，黄芪是“补卫气”。元气是人的精气神根本之气，而卫气只是元气的一方面。严洁在《得配本草》中进一步说：“黄芪补气，而气有内外之分。气之卫于脉外者，在内之卫气也；所之行于肌表者，在外之卫气也。肌表之气，补宜黄芪；五内之气，补宜人参。”这是从内外分辨。李东垣是运用黄芪之大师，他说：“脾胃一虚，肺气先绝，必用黄芪温分肉，益皮毛，实腠理。”也就是说，“分肉”“皮毛”"腠理”是黄芪补益的“靶点”，而人参的补益靶点是全身的，是全方位的。倪朱谟在《本草汇言》中总结黄芪的功用为：“黄芪，补肺健脾，实卫敛汗，驱风运毒之药也。故阳虚之人，自汗频来，乃表虚而腠理不密也，黄芪可以实卫而敛汗；伤寒之证，行发表而邪汗不出，乃里虚而正气内乏也，黄芪可以济津以助汗；贼风之疴，偏中血脉而手中不遂者，黄芪可以荣筋骨；痈疡之脓血内溃，阳气虚而不敛者，黄芪可以生肌肉，又阴疮不能起发，阳气虚而不溃者，黄芪可以托脓毒。”可以说是对黄芪“实表”“补卫”的很好注释。

      9、问：黄芪的功用繁多，可以总结成几个字吗？

           答：试以为之，总结成八字真言吧，即：“补益代参，实表护卫”。或者以医家的论述为线索，也很好记，即：“疮家圣药”（《本经》），“利水通痹”（《金匮》），"补气升阳”（李东垣），"益气活血”（王清任），“升陷大气”(张锡纯）。

      10、问：上世纪六十年代，中药短缺，在山西一些地方用圆叶锦葵根代黄芪用，可以吗？

           答：这是一个中药的“代用品”问题。正品黄芪的原植物是豆科黄芪属的膜荚黄芪和蒙古黄芪（蒙古黄芪为膜荚黄芪的变种）。中国地大物博，在一些地方还形成黄芪的地方品种，如《新编中药志》介绍的有梭果黄芪、东俄洛黄芪、多花黄芪、金翼黄芪、乌拉特黄芪、甘青黄芪、马衔山黄芪、绵毛黄芪、单体蕊黄芪，《中药大辞典》介绍的有云南黄芪、西藏黄芪、阿克苏黄芪等，在无正品黄芪时，可用这些地方品种代用，地方品种与正品多是同科同属植物。如果地方黄芪品种也没有，可用“红芪”，红芪的原植物为豆科岩黄芪属的多序岩黄芪，其味甘性微温，有补气固表，利尿，托毒排脓、生肌功能，早在《名医别录》中就有记载，言“又有赤色者，可作膏贴，用消痈肿，俗方多用”，所以用红芪代黄芪是没问题的，而且，红芪已经上了《中国药典》，功效与黄芪基本相同。如果红芪也没有，可用红芪的地方品种，如红花岩黄芪、太白岩黄芪、翅齿岩黄芪、西康岩黄芪、紫花岩黄芪。此外，民间还流行一些黄芪的代用品，多在“黄芪”前加“土”“山”“野”等字眼，如《中药大辞典》以“土黄芪”作为别名的就有10种之多，分别是豆科的锦鸡儿、铁马鞭、歪头菜，锦葵科的草棉、地桃花、白背黄花稔、圆叶锦葵，桑科的裂掌榕、粗叶榕，远志科的荷包山桂花，这些药物，虽有“土黄芪”之别名，但大多无“黄芪”之功用，所以一般不能代黄芪用。圆叶锦葵的根入药能“益气止汗，利水通乳，托疮排脓”，与黄芪功效几乎相同，但仍不主张代黄芪药用。

      11、问：赵洪钧对黄芪与人参的区别有何论述？

             答：赵先生是中西医结合界的一个奇才，他在《赵洪钧医学真传 · 方药指迷》中说：“（参芪）二者均可强化机体功能，但人参主要促进异化代谢，黄芪则主要促进同化代谢。二者对人体各系统均有增加生理储备的作用。人参对神经、循环、消化、呼吸、内分泌系统作用较大。黄芪则侧重补益消化、循环和泌尿系统。”“所谓补气，有三方面意义。即：一，强化机体异化代谢功能；二，促进消化吸收——加速补充营养物质之气；三，促进生成生命物质——强化同化代谢。‘二’本来包括在‘一’当中，由于人体获得供能物质的自然途径只有消化吸收，故把‘二’独立。人参具备上举‘一二三’方面作用，但作用‘三’较弱。黄芪的作用主要是‘三’，且很强。于是，为了达到目的‘一’‘二’或‘一+二’必须用参而不必用芪，此外最好参芪同用。比如，治疗典型的能量代谢低下，如西医所谓甲状腺机能减退，必须有参而不必用芪。治疗典型的生命物质不足，如低蛋白（必兼有其他严重营养不良）、贫血和中医说的血虚、痈疽久败疮等，优先用芪，但参芪同用更好。”我的理解是，人参既补气又补血，以补气为主；而黄芪是既补血又补气，以补血为主。赵先生也确实是此义，他后面又说：”如果从气血角度分析，上举作用‘一’是强化异化代谢之气化；作用‘二’是通过促进消化补充营养物质之气；作用‘三’就是补血。”“黄芪的主要作用是强化中间代谢的同化过程，即把消化吸收的物质变为人体的生命物质，如蛋白（包括多数酶、抗体等）、血球和其他组织等。”