第三章,辨少阳病形证治（172-216）第180条

                       二，小柴胡汤证方

180，中风，五六日，伤寒，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞坚，或心中悸，小便不利，或不渴，外有微热，或咳，小柴胡汤主之。[96]（10)

180，中风，五六日，伤寒，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞坚，或心中悸，小便不利，或不渴，外有微热，或咳，小柴胡汤主之。[96]（105）

柴胡半斤 黄芩三两 人参三两 半夏半升,洗 甘草炙 生姜各三两,切 大枣十二枚,擘  

上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服。

若胸中烦而不呕者，去半夏、人参，加栝楼实一枚；若渴，去半夏，加人参合前成四两半、栝楼根四两；若腹中痛者，去黄芩，加芍药三两；若胁下痞硬，去大枣，加牡蛎四两；若心下悸、小便不利者，去黄芩，加茯苓四两；若不渴，外有微热者，去人参，加桂枝三两，温覆微汗愈；若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子半升、干姜二两。

词解：

宋本：“伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞坚，或心下悸，小便不利，或不渴，外有微热，或咳，小柴胡汤主之。”[96]以宋本解读为准。

伤寒，应在中风前，即伤寒、中风，五六日。

胸胁苦满：病人苦于胸胁满闷不适。

嘿嘿：指疲乏困倦，懒于活动，对话时不愿多说，如现代人以“嗯”，或“是”来应付。

喜呕： 指多呕、善呕，就是易呕，即经常作呕。

解读、点评：按经络学说的循行路线,，以全身而言，太阳主表，循身之后；阳明主里，循身之前；少阳经循身两侧，故主半表半里。以局部而言，太阳主胸中，阳明主腹部，少阳主胸胁。

得伤寒、中风，五六天后，邪传入少阳。少阳在半表半里之间，少阳为微阳，邪胜阳郁欲入里则为寒，正胜邪负，拒而向外则为热。正邪相争，寒热互为胜负，故有往来寒热交替发作之状。胸胁为少阳经所过之处，少阳经经气不畅，则苦于胸胁满闷。少阳受邪，肝气不舒，则神情默默，困乏懒言。木受邪而伤土，脾胃伤则不欲饮食。少阳气郁，上扰心神则心烦，胆气犯胃则胃气上逆而易呕。或者胆郁热滞于胸则胸烦，然而胆气不犯胃则不呕；或者少阳胆热下移阳明生燥热则口渴；或者胆气不畅，肠胃气机不和则腹痛；或者少阳经气郁及血瘀，或气滞津停，津停生湿易生痰，痰瘀互结则胁下痞硬；或者少阳经之寒邪甚则不渴，外达于太阳表则寒多热少而身微热；或者少阳三焦为决渎之官，主通调水道，故少阳病最多水气为患。气化不利，水停中焦则心下悸，水停下焦则小便不利；上焦水邪，寒饮射肺，则见咳嗽。足少阳属胆，手少阳属三焦，故少阳病中包括三焦不利之病变，即上焦见咳，中焦见悸，下焦则小便不利。都用小柴胡汤主治。

此条说了三个意思：一是小柴胡汤主症：“往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕。”二是小柴胡汤的或然症：“或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞坚，或心下悸、小便不利，或不渴、外有微热，或咳。”或然症，不是必然之症，可多见，也可少见；既可见，也不可见。是小柴胡汤主症的衍生品。为什么会产生或然证？是少阳经气行不畅，郁而生热，波及各脏腑，如造成脾胃失和，三焦不畅，心肺受损等。三是用方，用小柴胡汤和解少阳枢机。

少阳病的主方只有小柴胡汤。小柴胡汤方解：尤重柴胡，柴胡疏少阳经中的邪热，为本方君药。黄芩清少阳胆经之邪热，二药并用解少阳经之郁热。半夏配生姜和胃止呕，外散其寒，内利其饮。人参、甘草、大枣甘温补脾，助正祛邪，防肝胆之邪传脾，抑制苦寒防伤脾。小柴胡汤主治肝胆，但波及脾胃；既治少阳胆经，也治少阳三焦经。所以小柴胡汤治疗范围甚广，不仅治伤寒，也大大适宜治疗杂病。

或然症的加减法：若胸中烦而不呕，为肝胆热郁，须去人参之甘温补气，去半夏之燥热。若渴为热伤津，去半夏之燥热，加人参量同天花粉益气清热生津。若腹痛，为胆气犯胃，脾胃不和引发，去黄芩之寒，加芍药平肝敛气滋阴缓急止痛。若胁下痞硬，为痰结，加牡蛎软坚散结消痞。若心下悸，小便不利，为水邪内停，气化不利，去黄芩苦寒，加茯苓淡渗利尿。若其人不渴，身微热，为表邪不解，去人参补气，加桂枝解表邪。若咳，为寒饮射肺，去人参、大枣补气生滞，易生姜为干姜，加五味子温肺散寒止咳。

“去滓，再煎。”即去掉药渣后再煎汤液。其目的：一是合药性更加均衡，二是浓缩加强药力。上为和解方剂的特殊煎药方法。不仅小柴胡汤用此法，书中半夏泻心汤、旋复代赭汤等，也是此煎法。凡是和解作用的方剂，都按此煎法。

以上两条可以归纳小柴胡汤主症：“往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食。……故使呕也。”“往来寒热，休作有时，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕。”再加上少阳病的特点：“口苦，咽干，目眩。”“两耳无闻，目赤，胸中满而烦。” “ 脉弦细，头痛发热”。就更能精确地判断。

运用经方要有定法，也要有活法。所谓定法，如用小柴胡汤，只有有小柴胡汤主症即可用。所谓活法，“但见一证便是，不必悉具。”小柴胡汤的或然症就是。

其实少阳病的特点，应该是“口苦，咽干，目眩。”，再加上“往来寒热，休作有时，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕。”，才更全面。