第三，阳明经热证

             A,热拢胸膈证

阳明病热证，指阳明气分之热，或阳明经热，为无形之邪热，还未形成“胃家实”，即阳明腑实证。

                     A,热拢胸膈证

110，发汗后，水药不得入口，为逆。[76]（82）发汗吐下后，虚烦不得眠，剧者反复颠倒,心中懊憹，栀子豉汤主之。若少气，栀子甘草豉汤主之。若呕者，栀子生姜豉汤主之。[76]（83）

栀子豉汤方

栀子十四个，擘 香豉四合，绵裹

上二味，以水四升，先煮栀子，得二升半，内豉煮,取一升半，去滓。分为二服，温进一服，得快吐，止后服。

栀子甘草汤豉方

栀子十四个，擘 甘草二两， 炙 香豉四两，绵裹

上三味,以水四升，先煮栀子、甘草得二升半，内豉煮取一升半，去滓。分为二服，温进一服，得快吐，止后服。

栀子生姜豉汤方

栀子十四个，擘 生姜五两 香豉四合， 绵裹

上三味，以水四升，先煮栀子、生姜得二升半，内豉煮，取一升半，去滓。分为二服，温进一服，得快吐，止后服。

词解：

宋本：“发汗后，水药不得入口，为逆。若更发汗，必吐下不止。发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒,心中懊憹，栀子豉汤主之；若少气者，栀子甘草豉汤主之；若呕者，栀子生姜豉汤主之。”[76]（83）两者意思相同。

虚烦：指无形热邪郁于胸膈而致烦，而内无痰、水等有形实邪，按之则心下必软。

心中懊憹：指心里烦郁特甚，使人无可奈何。

解读、点评：得太阳病发汗后,造成水药都不能入口。为什么会这样？是因为发汗太多损伤胃阳气，胃阳虚便生胃寒，胃寒生则纳食难，当然难于入口进食，水药也同样，必定导致胃气下降太少，反而大力上逆所致。所以饮药水当然立刻吐出。此称为逆。此病情不可再发汗，但是庸医不知，如果把发汗强度再加大，必定胃肠寒生，则生上吐下利不停止。如果发汗、吐下后，不生胃寒，反生郁热，郁热在心胸，扰心神而生虚烦，虚烦影响睡眠。如果虚烦加剧，必会卧床时翻身不停、坐卧不安，心中懊憹，即心中有说不出来是什么滋味，真是无可奈何，此用栀子豉汤主治。如果在栀子豉汤所述症状上，还出现少气症，就用栀子甘草豉汤主治。如果在栀子豉汤所述症状上，还出现呕症，就用栀子生姜豉汤主治。

栀子豉汤：栀子苦寒下行，体轻上浮，既可清宣心中、胸膈郁热，又可导火热下行。豆豉苦寒，气味轻薄，既能解表宣热，透心胸之热于外出又可降胃气。二药一下一上，能降能宣，清中有宣，宣中有降，为清宣心胸郁热。郁热是无形之热邪，郁结不散，不是热与痰、水、饮食等有形之物结合而生成的有形之热。

栀子甘草豉汤：加灸甘草益气和中。

栀子生姜豉汤：加生姜温胃散饮止呕。

仲景治火郁，用栀子不用黄连。因为黄连苦寒只清不宣，栀子能清能宣。治少气用灸甘草，不用参、芪。因为参、芪甘温补气，有生热之力，灸甘草补气不生热。治呕用生姜，不用半夏。半夏只温中降逆止呕，不宣肺解表，而生姜却二者都行。

柯琴说“：太阳之表，当汗而不当吐；阳明之表，当吐而不当汗；太阳之里，当利小便而不当下；阳明之里，当下而不当利小便。”