二，阳明病热证

 第一，阳明腑实证

                C, 大承气汤证

89，病人小便不利，大便乍难乍易，时有微热，喘冒一作怫郁不能卧者，有燥屎故也，大承气汤主之。[242]（254）

词解：

宋本:“病人小便不利，大便乍难乍易，时有微热，喘冒一作怫郁不能卧者，有燥屎故也，宜大承气汤。”[242] 以《金匮玉函经》解读。

喘冒：指气喘而头昏目眩。

解读、点评：病人津液内亏，则小便不利；如果津液入胃肠，则大便易解；然而大肠燥热，大肠津亏，则大便不解。可见大肠时而津足，时而津亏，则“大便乍难乍易”。热阻于内，外达于表少，则“时有微热”。 大肠燥热内阻，腑气不降而反上逆，则“喘”，热气上冲于大脑则头晕，气喘和头晕造成患者只能坐着而不能平卧。以上病症都是大肠燥热所致燥屎而成，用大承气汤主治。

小结，大承气汤主治的主症：大便秘结（几日大便不通，大便硬，燥屎），宿食；发热甚，或呈潮热甚；腹胀满，或腹满痛，或绕脐痛。精神异常：“独语如见鬼状，若剧者，发则不识人，循衣撮空，怵惕不安”，“发热谵语” “躁烦”。呼吸异常：短气，喘。腹诊：以手按腹则腹硬且痛，却越用力按就越痛，并且拒按。舌黄燥，脉沉实有力。即俗称痞、满、燥、实、坚。