二，阳明病热证

 第一，阳明腑实证

                C, 大承气汤证

87，病者五六日不大便，绕脐痛，躁烦，发作有时，此为有燥屎，故使不大便也。[239]（251）

词解：

宋本：“病者不大便五六日，绕脐痛，烦躁，发作有时者，此为有燥屎，故使不大便也。”[239] 以《金匮玉函经》为主解读。

解读、点评：此条原来找在“宜大承气汤下之”范围内，但后来发现不妥。为什么？“病者五六日不大便”，此意不是“宜大承气下之”的主症，而是“大承气汤主之”的主症。为什么病人五六日不解大便？因为大肠燥屎所致。燥屎结于肠道，腑气闭塞不通，则围绕肚脐痛；肠中浊热上冲大脑，心神不宁，则坐立不安、心烦；由于阳明旺于申、酉时（下午3-5点），正邪相争激烈，诸症发作剧烈，故发作多在此时段。当然，确定燥屎，可以确诊。多数人在脐周或左下腹可触及索条状，或圆形、活动性粪块，且伴有腹痛拒按。