二，阳明病热证

 第一，阳明腑实证

                C, 大承气汤证

85，阳明病，其脉迟，虽汗出不恶寒者，其身必重，短气腹满而喘，有潮热，如此者其外欲解，可攻其里也，手足濈然汗出，此为已坚，大承气汤主之。若汗出多，微发热恶寒者，外为未解，其热不潮，未可与承气汤。若腹大满不通者，可与小承气汤，微和其胃气，勿令至大下。[208]（222）

大黄四两，酒洗 厚朴半斤，炙，去皮  枳实五枚，炙 芒消三合

上四味，以水一斗先煮二味，取五升，去滓，内大黄煮，取二升，去滓，内芒消更上微火一二沸。分温再服，得下，余勿服。

词解：

宋本：“阳明病，其脉迟，虽汗出不恶寒者，其身必重，短气，腹满而喘，有潮热，此外欲解，可攻里也，手足濈然汗出者，此大便已坚也，大承气汤主之。若汗多，微发热恶寒者，外未解也一法与桂枝汤，其热不潮，未可与承气汤。若腹大满不通者，可与小承气汤，微和其胃气，勿令至大下。”[208]两者意思相同。

解读、点评：阳明病，其脉迟而有力，汗出却不恶寒，可知表证无已入里，其身重气短，腹满而喘，潮热，就知里热已成，实热壅滞，气机不畅所致。此时外邪已解，可以专治里证。再加上手足大汗淋漓，为大便坚硬的标志，才可以攻里，用大承气汤主治。为什么？宋.成无已说：“四肢诸阳之本，津液足，为热蒸之。则周身汗出；津液不足，为热蒸之，其手足濈然汗出，知大便已硬也。”所以脾胃主四肢，四肢是诸阳之本，胃肠热迫津而出，则见手足大汗淋漓，热汗直冒，伤津则大便燥结，阳明之热必见潮热，大便坚硬不下，阻塞肠中则腹满，大便不下自然体重增加故身重，胃气不降则气下降不顺，则见气短。

如果汗多，发微热而不是潮热，且恶寒，为表证没有解除，不可给与大承气汤玫下，可以用桂枝汤，否则引表邪入里，产生不应该的变证。

如果腹大胀满，大便不通，且潮热不高，可以给与小承气汤微下，调和胃肠之气，不要到大下之地步。

此条有三层意思：1，用大承气汤之症，必见身重腹满，短气而喘，日晡潮热，汗出不恶寒，手足濈然汗出，大便坚硬，舌苔黄燥，脉沉迟有力；2，有表证不可单独用大承气汤攻下；3，腹大满，便不通，可用小承气汤小下，不可用大承气汤大下，其实“腹大满不通”，为小承气汤的主症。

大承气汤中：大便不下腹满，则用厚朴以消胀；心下痞坚，气滞难通，故用枳实以开痞；肠中燥结屎干难出，则用芒硝软坚化结；腹痛热结而大便不通，故用大黄攻下热结。方名承气，承者顺也，承上通下，推陈出新；承降肠中燥屎，荡涤攻下而去。