二，阳明病热证

第一，阳明腑实证

  为什么阳明病首写阳明腑实证？因为阳明为里实证，“阳明之为病，胃家实是也。”阳明病最大特点就是阳明腑实证。

A，调胃承气汤证

77，伤寒十三日，过经而谵语，内有热也,当以汤下之。小便利者,大便当坚,而反下利，其脉调和者,知医以丸药下之,非其治也。自利者,其脉当微厥，今反和者,此为内实也，调胃承气汤主之。[105]（113）

甘草二两，炙 芒消半升 大黄四两，清酒洗

上三味，口父咀，以水三升煮，取一升，去滓，内芒消更上火，微煮令沸。少少温服。（宋本：温顿服之，以调胃气。）

词解：

宋本：伤寒十三日，过经谵语者，以有热也，以有热也,当以汤下之。若小便利者,大便当硬,而反下利，脉调和者,知医以丸药下之,非其治也。若自下利,脉当微厥，今反和者,此为内实也，调胃承气汤主之。[105]（113）两者相同。

丸剂：当时多为巴豆为主的丸剂。

解读、点评：伤寒十三日后，过太阳经，转入阳明热证。其热上冲大脑而生谵语，此为患者体内胃肠有热证所致，应当以汤剂攻下。如果小便太通利，尿多必伤津，津伤则燥热生入大肠则大便硬结，其脉沉实有力，本来该清热润肠通便，然而其脉变调和，可以知道医者用巴豆丸剂攻下，大便虽通但攻下伤阴，且用巴豆攻下后热邪仍留，即燥热仍留，这不是正确的治法。如果大便自然通利，其脉应当微，四肢劂冷，现在反而肢暖，知非太阴下利，仍燥热还在，此为胃肠燥热结证，用调胃承气汽主治。

调胃承气汤：酒制大黄清热通便，且专清头部之热，芒硝软坚通便，硝黄合用可泄胃肠之燥热。灸甘草既护胃气又缓黄硝通便之峻猛。调胃承气汤主治胃家的燥热证。顿服之义：一般病位偏下，肠中燥热，大便秘结者以顿服为宜。使硝黄直达病所，泄热固阴。