猫肾积水

    基本情况：美短，雄性，未去势。7岁。最近闹猫，食欲下降。因打斗致腹壁外伤来医院就诊。

    临床检查：右腹侧咬伤，数个牙痕。轻微出血。左肾区有占位性团块。触诊波动感明显。其它体征检查无明显异常。

    影像检查：左肾扩张严重。肾盂结石 。

    超声检查：肾积水。肾盂扩张。输尿管扩张。

    生化及血液检查无异常。

    主人未选择治疗。仅要求观察。

 肾盂积水由尿路阻塞导致尿液在肾盂或肾小囊内蓄积而发生。肾盂扩大，导致肾髓质和皮质压力增加，从而引起肾脏缺血性萎缩坏死。

 如果发病动物是单侧性肾盂积水，阻塞部位可能为单侧肾脏或输尿管。在单侧肾盂积水的病例中，对侧正常的肾脏仍能发挥机能，直到病变的肾脏足够大时。

 双侧性疾病则可能由于尿道，膀胱或者双侧输尿管阻塞引起。对于双侧的肾盂积水病例，动物很快可以引起尿毒症，在肾脏明显肿大之前就可能死亡。

 肾盂积水发生的病因，泌尿道的先天性异常，膀胱，尿道或输导管存在结石，肿瘤，卵巢子宫摘除术时错误地结扎输尿管，骨盆肿瘤，罕见的双侧输尿管纤维化等均可引起本病的发生。

 在诊断原则上，除了输尿管结石的确诊相对很容易，其它病因都很难确诊。

 患单侧肾盂积水的猫，可能在日常体检中偶然发现腹部肿块，也可能因为腹部膨胀前来就诊。而双侧肾盂积水的猫，就有明显的肾衰症状。如果发生了肾盂肾炎，动物可能会出现发热，昏睡，厌食，血尿。也可能有呕吐或无尿，休克的情况。

 影像学检查可以直接发现肾形态的异常。超声诊断的优势显而易见。很容易发现扩张无回声充满液体的肾脏，扩张的输尿管，不同程度的异常肾实质等。

 辅助诊断：

 排泄性尿路造影或是经肾盂注入造影剂直接造影都是可行的。

1、排泄性尿路造影(Excretory Urography)又称静脉性肾盂造影(Intravenous Phelography,IVP),它是利用造影剂有机碘化物的水溶液如泛影葡胺或碘海醇于静脉注射后,由肾小球滤过而排入肾盏肾盂内,从而使尿路各器官显影的造影方法。但在脱水严重的猫，不建议选择经静脉注射高浓度造影剂来进行影像检查，以免引起更为严重的肾功能衰竭。

 具体方法：以碘海醇等水溶性碘制剂为例，经臂头静脉，隐静脉注射。操作前禁食12小时以上，排空大便及消化道气体。剂量为3-5ML/kg,极量90ML。药物浓度300-400mg/ml，快速静推，约1-3分钟推完，随后X光腹部检查。用药前可以采用自粘绷带束腹，可以提高显像效果。用药过程中个别动物可能出现呼吸急促，呕吐，流口水等过敏反应。

 2、肾盂造影：肾盂内注入的造影剂可选择碘海醇1-2ML，浓度240mg/ml，在超声引导下，避开肾脏动静脉，用22号穿刺针直接注入肾盂，立即腹背位X光检查。肾盂造影操作有一定的危险性。对术者要求较高。

治疗均为手术：

1、  在手术摘除病变的肾脏时。一定要通过排泄性尿路造影，及肾功能的生化检查来确定对侧的肾脏功能正常。如果没有这个操作，手术后的结果往往是灾难性的。

2、 对于没有感染或者没有疼痛的无机能的肾脏，肾机能检查也没有异常，往往并不是必须手术摘除。

3、 注意鉴别诊断肾周伪囊肿。在超声下，它是充满液体的囊包裹着肾脏。

4、 对于输尿管阻塞性引起的急性肾积水，可以尝试输尿管切开，包括SUB技术等。