加载中…溃疡性结肠炎中医是如何治疗的？胡维勤 中医胡维勤 胡维勤教授
(2013-02-24 13:54:40)
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病证阴阳寒热核心胡维勤健康 |
分类： 老中医胡维勤 |
溃结多寒热错杂证
中医胡维勤认为，溃疡性结肠炎病位在大肠，与肝脾肾关系密切。初起多为气滞湿郁，郁而化热，湿热蕴结脾胃大肠，实证居多；日久不愈，脾胃受损，易转为湿热夹杂，多成本虚标实、寒热错杂之证。从临床的舌象看，患者多为舌淡边尖有齿痕，舌苔多为白腻或黄腻，是脾有虚寒、胃有湿热，乃脾虚胃热、湿热蕴结之象。所以，溃疡性结肠炎的辨证应以脾胃为核心，临床有脾胃不调、寒热错杂的表现证实了这一点。
此外，从溃疡性结肠炎的临床过程看，多是缠绵难愈，病程较久。根据“久病入络”的理论，推测病人“瘀血”的病理改变，根据结肠镜检查可见溃结患者肠黏膜充血、出血、溃疡等病理改变，也证实“瘀血”的病理存在。因此，溃结的病理变化是脾虚胃热、湿阻血瘀、寒热错杂。
辛开苦降
重治脾胃
半夏泻心汤证、生姜泻心汤证、甘草泻心汤证属“寒热错杂痞”范畴，这里重点讨论之。所谓半夏泻心汤类的寒热错杂心下痞，实际上是脾寒与胃热两个方面的错杂。脾寒则清阳不升而腹泻下利，胃热不降则呕，脾胃升降之机失司则气机痞塞于中，心下痞乃成。临床表现为上见呕（恶心），中见痞，下见利。
辛开苦降法是张仲景治疗外感热病以脾胃为本指导思想的具体体现。具体说有以下特点：
调整气机升降：辛温药，辛主宣通，能理气健脾开痞，温能温阳散寒；苦寒药，苦主降泄，能泄痞健胃，寒能清胃中之郁火，辛苦同用，能达到清热和胃，顺气降逆，使中焦痞结得开，呕吐能平，气机升降得宜。
反佐从治：去性存用增疗效；寒热互制防过偏；通达阴阳开格拒。
半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤三方宜根据其症状的不同，三方变化使用。以半夏泻心汤为例。方中半夏、干姜，味辛性温，行走散通，可助脾气上升；相须为君，以辛助辛，辟阴通阳，开泄湿浊，畅通气机。辅以黄芩、黄连，苦寒沉降，下气燥湿；二药寒凉，遏制辛燥之药化热之势，又可救弊于已成，清泄湿热内蕴中焦之证。四药相合，辛开苦降，燥湿和胃，协同受理中焦。此外，在重剂祛邪的同时，兼以扶正补虚，固护胃气。以人参、甘草、大枣为佐使，补中和胃健脾，可迅速恢复受损之胃气。全方配伍，辛开苦降甘调，泻不伤正，补不滞中，气机通畅，升降复其司职，清浊归还本位。
总之，辛开苦降法是张仲景在《伤寒论》中运用较多的一种重要治疗法则，主要运用于邪热与寒、痰湿等互结中焦，胃气壅滞，升降失调，肠腑不和，肝胆疏泄不畅，以致胃肠、肝胃、胆胃不和，表现为心下痞满，脘胁疼痛，呕吐酸苦等症的寒热不调一类病证。
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