实证:热秘、气秘、冷秘

虚证:虚秘(气虚，血虚，阴虚，阳虚)

基本治则:以通下为主，但不可单纯用泻下药。

实秘治疗:邪滞胃肠，壅塞不通;祛邪为主;泻热、温散、通导。

虚秘治疗:肠失濡养，推动无力;扶正为主;益气温阳，滋阴养血。

便秘的病因归纳起来有饮食不节、情志失调、外邪犯胃、禀赋不足等。

饮食问题

  饮酒过度，过食辛辣肥甘厚味-→肠胃积热-→热秘

  恣食生冷-→阴寒凝滞-→肠胃传导失司→冷秘

情绪失调

  忧愁思虑过度，或久坐少动→脾伤气结→气秘.

  抑郁恼怒-→气机郁滞-→通降失常，传导失职一>糟粕内停,

  不得下行→气秘

外邪犯胃

外感寒邪-→阴寒内盛，凝滞胃肠-→失于传导，糟粕不行-→冷秘

热病之后，肠胃燥热→耗伤津液→大肠失润→热秘

禀赋不足

素体虚弱,病后、产后之人

气血亏虚

气虚则大肠传送无力→气秘

血虚则津枯肠道失润-→大肠失荣-→虚秘

阴阳亏虚

阴亏则肠道失荣→肠燥干结→虚秘

阳虚则肠道失于温煦→冷秘

病机主要是热结、气滞、寒凝、气血阴阳亏虚引起的肠道传导失司。

第一类，热秘得用寒药 便秘分寒热

热秘多为饮酒过度、过食辛辣肥甘厚味；邪热炽盛，汗出过多；误用发汗，津液外泄等，致使肠中干燥，里热更甚，燥屎内结而成。

【常见症状】大便干结，腹胀腹痛，口干口臭，面红心烦或有身热，小便短赤，舌红苔黄燥，脉滑数。

【治疗原则】泻热导滞 润肠通便  见下表

第二类，气不通就会导致气秘

【常见症状】大便干结，或不甚干结，欲便不得出，或便而不畅，肠鸣矢气，腹中胀痛，胸胁满闷，嗳气频作，饮食减少，舌苔薄腻，脉弦。

【治疗原则】顺气导滞。

第三类，身体虚弱的人就会便秘

一、气虚阳衰

病因：饮食劳倦，脾胃受损；素体虚弱，阳气不足；年老体弱，气虚阳衰；久病产后，正气未复；过食生冷，损伤阳气；苦寒攻伐，伤阳耗气等，均可导致气虚阳衰。

气虚则大肠传导无力，阳虚则肠道失于温煦，阴寒内结，便下无力，使排便时间延长，形成便秘。见表

第四类，冷秘是因为寒积

【常见症状】大便艰涩，排出困难，腹痛拘急，胀满拒按，胁下偏痛，手足不温，呃逆呕吐，舌苔白腻，脉弦紧。

【治疗原则】温里散寒 通便导滞。

【治疗原则】补气润肠 健脾升阳。

二，阴亏血少

病因：素体阴虚，津亏血少；病后产后，阴血虚少；失血夺汗，伤津亡血；年高体弱，阴血亏虚；过食辛香燥热，损耗阴血，均可导致阴亏血少。

血虚则大肠不荣，阴亏则大肠干涩，肠道失润，大便干结，便下困难，而成便秘。

【治疗原则】滋阴养血 润肠通便。