浙江大学医学院附属邵逸夫医院-血管外科-副主任医师 朱越锋

编者语：下肢静脉曲张？什么鬼？这个病，估计可以让美腿控当场晕过去！那就赶紧治呀！但，不幸的是静脉曲张如果开刀治疗，腿上会横七竖八地留下更加可怕的疤痕！怎么办呢？难道就没有让人满意的治疗方法吗？当然有，@SRRSH朱越锋医生 为大家详细介绍！原文如下：

下肢静脉日间手术介绍

根据文献报道，在中国，下肢静脉疾病的患病率为5%—8％，即近1亿患者，每年新发病率为0.5%-3.0%，其中静脉性溃疡占1.5%。也就是说下肢静脉曲张是一种常见病和多发病，据统计，静脉疾病约占血管外科疾病的60%左右。无论是农村从事体力劳动的农民，还是在城市从事脑力劳动的白领都无法回避这个常见的疾病困扰。多数研究报告表明女性静脉曲张的发病率较男性高，推测可能与怀孕和激素的影响。其它与静脉曲张相关的风险因素包括：老龄，家族史，肥胖，需长时间站立的职业，吸烟，少纤维素饮食等。

那得了静脉曲张怎么办呢？首先你得找个专业的血管外科医生看看，到底是不是静脉曲张？需不需要手术治疗？因为很多其它的疾病可能会造成继发静脉曲张，需要鉴别。同时，并不是所有的静脉曲张都需要手术治疗，有些静脉曲张早期的症状通过保守治疗就可以解决。

如果专业的血管外科医生看了，觉得你的体征看起来的确很像静脉曲张，那一般会给你做一个超声多普勒检查来明确一下是否同时合并有深静脉的疾病。超声多普勒是评估下肢静脉疾病的首选方法。专业的血管外科医生应该是自己给病人亲自做超声多普勒检查，充分评估深静脉瓣膜情况，浅静脉返流情况以及交通支解剖部位。这些关键信息有助于医生在手术时候指导治疗。邵逸夫医院日间手术中心的血管外科特需门诊均是由我自己给患者检查，并根据检查结果来个性化选择最合适的治疗方式。

如果超声检查还无法明确诊断，这时候医生会建议检查下肢静脉造影术，因为造影术是有创检查，一般都是需要住院检查。静脉造影可以区分原发或继发疾病并明确病变静脉的解剖定位。现在通过下肢静脉直接CTV检查也可以基本替代造影的部分功能。尤其在判断髂静脉是否有压迫的情况时非常有价值。

诊断明确后，接着再考虑采取何种治疗方法。静脉曲张的治疗方法有很多种，有手术治疗和保守治疗。手术治疗包括传统的大隐高位结扎加剥脱术、激光腔内闭合术手术、射频闭合技术和冷冻闭合技术、Trivex技术和硬化剂注射。保守治疗，可以穿弹力袜，口服药物等。

正是因为有了这么多的选择，才让人感到迷惑，究竟哪种是最好的呢？其实，对每一个患者来说，没有一种最好的治疗方法，只有最合适的治疗方法。如果症状很轻，无色素沉着，无溃疡，可以穿弹力袜保守治疗。尤其对于女性患者来说，黑色的弹力袜不仅有治疗作用还有美腿功能，无意之中增添那么一点性感。但是对于一个男人，尤其在夏天穿着弹力袜简直就是一个折磨了。因此要考虑是否药物治疗，其实用于静脉曲张的药物很多，但是在报纸上做广告的基本上都是没有经过疗效验证的。说白了，就是无效的。临床有效的是一些西药主要成分是微化黄酮类药物和欧洲马栗树籽提取物，可以减轻相关症状。对已合并有痔疮的患者来说不妨一试。因为痔疮也是一种静脉曲张，无非是部位不同而已。如果想靠药物把静脉曲张给吃没有了，是不可能的。所以，药物也主要是缓解症状，辅助治疗。

手术中传统的大隐静脉高位结扎加剥脱术是历史最悠久，效果最确切的治疗手段，但是也有缺点：手术创伤大、切口影响美观、住院时间长。对于爱美的女性来说，一条美腿上有许多横七竖八的刀疤简直是太残忍了。因此，出现了很多替代的治疗手段。现在最流行的是各种腔内消融手术（激光、射频、微波、硬化剂），通过介入的方法将各种消融导管伸入曲张的静脉内通过物理或化学方法破坏静脉腔内内皮细胞，闭合静脉腔。这种手术几乎看不到手术疤痕，这是优点，但是由于手术者的经验不一，可能造成曲张的静脉复发，激光的功率掌握不好导致皮肤烧伤及隐神经的损伤，术后可能有血栓性静脉炎导致疼痛、红肿等。对于严重的曲张静脉合并溃疡的患者，大部分有交通支存在，仅仅靠激光手术还是无法解决问题。这时候，使用腔镜行筋膜下交通支结扎（SEPS手术）就能通过微创的办法来解决交通支引起的溃疡和色素沉着问题。对于小腿屈曲成团的浅静脉使用Trivex技术也是不错的选择，缺点是trivex技术手术切口是微创的，但是带来的手术创伤还是不小的。并非是静脉曲张的首选方式.......总而言之，个性化的治疗方案才是最适合的治疗手段。没有一种方法能够解决所有的问题。

目前邵逸夫医院日间手术中心开展国际上最先进的肿胀麻醉下大隐静脉腔内消融术（DaySurgery）。患者无需全身麻醉，无需腰椎管内麻醉，整个手术过程都是清醒状态。手术全程由主刀医生超声多普勒监测静脉病变是否被完全闭合，避免遗漏，提高了手术成功率。手术方式基本无切口，在小腿上直接穿刺即可，通过穿刺点送入射频消融导管闭合血管腔，手术全程基本无出血。术后患者即刻下地行走。我们提倡的理念是患者笑着走出手术室。术后回日间手术病房就可以进食，随后观察2小时无明显不适后就办理出院手续。部分患者需要在医院留观一个晚上，第二天出院。此类手术无手术疤痕，术后无需拆线，2周后门诊复查即可。静脉曲张的DaySurgery适合对住院时间以及手术切口有特殊要求的患者。但是不适合每一个静脉曲张的患者，需要在门诊鉴别筛查，由专业的血管外科医生判断后再预约手术时间。

作者：朱越锋

浙江大学医学院附属邵逸夫医院血管外科中心副主任

浙江大学医学院附属邵逸夫医院下沙院区日间手术中心负责人

朱越锋医生特需门诊时间：

每周一上午（邵逸夫医院庆春院区3号楼8楼）

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