曾经有一篇博文记录我在德国时候抢救一位腹主动脉瘤破裂的患者，争分夺秒，场面惊心动魄。详见博文链接：http://blog.sina.com.cn/s/blog_66f3e1b90100m7de.html。没有想到，昨天晚上就上演了国产版本的生死时速。

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    我是晚上8点不到的时候接到急诊抢救室的会诊电话。这是一位85岁的老奶奶，突发腹痛4小时入院。 既往有高血压病史多年。平时有腹部搏动性肿物病史，未加重视。4小时前无明显诱因下出现腹痛，3小时前休克，送杭州市二医院检查超声发现腹主动脉瘤，遂转我院急诊。等我到急诊抢救室的时候老奶奶已经开通了多路液体通道快速补液维持血压，但是收缩压只有70mmHg，休克状态。于升压药物等控制好血压后马上急诊主动脉CTA检查，发现患者腹主动脉瘤破裂出血，导致失血性休克。于是马上和患者家属沟通。老奶奶有7个孩子，不过他们还是比较好沟通的。尽管我也告诉他们这个手术风险极大，很有可能在手术台上死亡。但他们了解病情后一致要求手术治疗积极抢救。的确，也是这样。除非手术，必死无疑。

    但是医院的住院床位已经爆满了，而且我们医院从来不加床。马上汇报总值班，开通应急预案，在极短的时间内联系好手术室、麻醉科等相关科室进行手术准备，暂时不考虑床位的问题，术后患者就留在PACU监护治疗。备血、化验、相关科室会诊等一系列准备工作都在最短的时间内完成。患者送手术室，手术护士和麻醉医师早就等在的手术室门口迎接......

    根据患者的CTA资料，该例动脉瘤最大直径超过10cm，瘤颈小于1cm，双侧髂动脉直径小于6mm。所以无法进行腔内支架介入治疗。手术切除动脉瘤并行人工血管重建术是唯一的选择。从患者从急诊室到手术室的短短一段时间内，老奶奶的腹部越来越膨张。血压也越来越难控制。老奶奶生死难卜，命悬一线。

    麻醉成功后，使用动脉阻断球囊从右股动脉进入，试图在肾上主动脉阻断血流，但是无奈腹主动脉瘤腔巨大并有较多附壁血栓，无法顺利将球囊进入肾上主动脉。马上腹部正中切口进腹。当打开腹膜的一刹那，鲜血犹如喷泉一样喷涌而出，患者血压直线下降。手术野被鲜血掩盖。此时，唯一能做的就是用手进入腹腔，找到膈下腹主动脉并捏住止血。很快，用手控制了膈下的主动脉。（这是在德国经历过并得出的经验）控制了动脉瘤近端，手术的成功希望就加大了。阻断膈下主动脉后，再分离并阻断双侧髂动脉。控制好动脉瘤的流入道和流出道，切开瘤体可见瘤腔内大量的附壁血栓。 缝扎动脉瘤后壁的腰动脉后，常规只用分叉人工血管做置换手术。

    整个手术过程费时将近5小时，出血约13000ml，输血34.5u，血浆2000ml。老奶奶体内的血液几乎被置换了两遍。幸亏还有充足的红细胞供应，同样，自体血回输也起了很重要的作用。但是由于血浆供应还是存在一定困难，无法满足要求。手术结束时，患者已经出现了DIC。手术野弥漫行渗血。强行关腹，留置腹腔引流管。送PACU监护.......此时，已经是凌晨4点了。脱下手术衣，倒在椅子上就进入梦乡。

   的确，手术很累，难度也大，但是老奶奶的生命力很顽强，家属态度也很支持。现在，已经是术后一天了，尽管老奶奶还是气管插管，但是腹腔引流管出血的量越来越少了，升压药物也停止使用了，倒是用上了降压药物，因为她原来就有高血压病。说明患者体内的出血应该停止了。但愿她能挺过肾衰关，感染关、呼衰关....期待着生命的奇迹。