今天2号手术室只安排了一台手术，因为这是一台大手术。chimney stent已经做过不少例了，也知道这类手术的难易程度，Dr Amr当然没有出现在手术室，因为昨天已经看到了今天的手术排班，呵呵。我进手术室的时候，护士长已经在准备手术器械了，她看到我马上叫我洗手上台。这个病人我还有印象，2周前我和Dr Wassi一起给他做过经左侧腹膜外径路行左髂动脉至左肾动脉、肠系膜上动脉的转流术。因为他是胸腹主动脉瘤累及腹腔干、肠系膜上动脉和双肾动脉。之所以没有给这个病人经正中切口做右肾动脉转流是因为他是在是太胖了，从腹膜外径路相对来说容易点，但是也有局限就是无法同时完成右肾动脉的转流。所以今天的手术需要在右肾动脉及腹腔干做chimney stent保留血供。

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   照例，我做右腹股沟切口暴露股动脉（main stent）。Dr Pinter和他助手准备左锁骨下动脉径路和右肱动脉径路（chimney stent）。结果今天不知道是什么日子，手术极其的不顺利。该遇到的问题都遇到了，不该遇到的问题也出现了。经右肱动脉穿刺的径路发现导丝无法通过头臂干，造影发现右锁骨下动脉开口处闭塞，这样就等于只剩下左锁骨下动脉一处径路了。然后，无论如何努力，无法从左锁骨下动脉将长鞘送到右肾动脉内。只能通过左股动脉穿刺，使用双根点018导丝才将鞘送入右肾动脉。通过右股动脉输送主动脉支架的时候也不顺利，使用了扩张器反复扩张，也用球囊扩张，甚至将股动脉撕裂了支架无法通过右髂动脉。于是行右侧腹膜外切口暴露右髂动脉，果然右髂动脉内斑块泛滥。使用10mm尼龙血管在右髂总动脉上做端侧吻合，然后将GRAF从腹股沟引出，通过人工径路将主动脉支架送入。再次造影发现右肾动脉的chimney stent移位了，只能用主动脉球囊扩张后将stent近端拉下。释放主动脉支架后再造影，动脉瘤隔绝良好，无内漏，腹腔干及右肾动脉chimney stent通畅，上次左髂动脉左肾动脉及肠系膜上动脉转流通畅。

你能接受这样的微创手术吗？

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    估计手术即将顺利结束。我负责缝合左锁骨下切口，Dr pinter移除右肱动脉穿刺导管导丝。结果发现右上臂肿胀明显，考虑穿刺部位出血行程血肿。再次做右臂切口，暴露肱动脉缝合止血，清除血肿。修补断裂的右股动脉后，右髂动脉与右股动脉行转流术。手术终于结束了。历时7小时余。出血6000ml。

休假中的prof kolvenbach也来参加手术了

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    经验总结：1；假如时间可以倒流的话，第一次手术哪怕再难做也要把右肾动脉的转流一起做了，顺便把腹腔干结扎。因为事实证明原本以为右肾动脉chimney stent简便易行结果是后悔莫及。2；微创的方法并不是微创的结果。但是如果行开放胸腹主动脉瘤置换的话，可能患者就马上去见上帝了。因为看见那个肚子，简直无法分离出动脉并置换。3；如果这次手术在国内进行。基本上就是无法避免的一个纠纷。患者及家属无法理解微创的手术方法会做2次手术、5处切口、5个吻合口，2个主动脉支架，2个chimney stent，大于6000ml的出血。手术费用如果折合人民币估计不会下30-50万元。也是无法承受的。3；手术出现那么多的意外，的确术前无法预料，如果在国内，肯定归咎于医生和病人谈话不清楚。总之，病人没有治好肯定是医生的错。4；如果不是杂交手术室，这样的情况怎么收场？简直无法想象。5；团队的专业程度的重要性就这这里显现了，手术遇到困难后，在休假的教授也来了，1号手术室完成手术的医生也过来帮忙了。洗手护士也变2个了，巡回护士变3个。麻醉科主任亲自坐镇。6;有时间多锻炼。别等到身体出现问题了再后悔。所以，今天哪怕7个多小时的手术后，也要去莱茵河边跑上10km。7；enjoy life， enjoy work别让时间偷偷的溜走。

今天的阳光特别好，在莱茵河畔跑步就是一种享受

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夕阳下的莱茵河畔，秋意盎然

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来自蚌埠医学院附属第一医院的血管外科主任余教授     呵呵，很明显，是我的拍照水平比他好

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