腹腔镜技术在外科迅猛发展，几乎所有的普外科手术都能在腹腔镜下完成，包括Whipple手术。但是腹腔镜手术中，术者最害怕的是什么？就是出血。所以在术中尽量避免损伤血管，因为腹腔镜下出血，如果凶猛则无法保持清晰视野，没有视野就如盲人一样无法进行操作。腹腔镜主动脉手术几乎是腹腔镜技术应用的禁区，然而，禁区也有门，也有勇者胆敢闯入。prof kolvenbach就是其中的勇者，他带领的团队是世界上完成腹腔镜主动脉手术最多的病例中心之一。所以我来到了这里，想打开那禁区之门。因为，我也想成为勇者。

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    今天完成的又是一例腹腔镜腹主动脉双股动脉转流术，这种微创的方法无疑是对TASC II D型患者的最佳选择。在这里我完成了不少腹腔镜下主动脉股动脉转流术，感觉对于双髂动脉闭塞或者腹主动脉下端闭塞的患者效果非常理想，远期效果同开腹腹主动脉股动脉转流无明显差异。

手术器械准备非常充分，整整铺了3个台子

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光不同种类的trocar就一大堆
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这个特殊器械是用来从腹股沟切口将人工血管引出，比较贵，我没有打算买，因为有便宜的可以替代

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这是缝合人工血管和主动脉的缝线，尾巴带着毡垫，个人感觉如果打好节再反缝一针效果会更好

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这是可拆卸的主动脉阻断钳，比较方便，但是未来配合这个拆卸动作还得买上一把辅助器械，所以也没有考虑买，等以后自己手术开始例数多了，到时候再申请吧

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制备好的人工血管，这个造型不错吧，我摆的

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术前患者摆体位，看见患者躺着的那个蓝色的垫子了吗，那是真空塑性垫，可以把患者和摆成任意体位，我超喜欢这个装置，但是比较昂贵，但愿在未来的时间里医院能够购买
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手术开始是我和Dr wass一人暴露一侧股动脉
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手术中
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很喜欢这个机械臂，可以节省一个助手推扇形拉钩，德国人工贵，这个机械臂价格相对来说就便宜了，而且稳定，不会移动影响操作视野。但是对中国来说，人工便宜，这个东西就显得贵了。唉，只有辛苦助手了。谁叫中国医生劳动力不值钱呢？
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手术中与来自俄罗斯的助手卡特琳娜合影
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切开侧腹膜

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吻合好的人工血管

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腹腔内吻合好人工血管后将分叉血管引出行股动脉端侧吻合术
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手术完成，患者顺利送ICU监护。