对每位孕妈咪来说，

从知道怀孕到生产，这将近一年的时间，

其实是一段「充满未知和风险」的旅程。

有些妈咪可能怀孕后身体出了一些状况，

或是怀孕前即患有一些内科疾病，

这样的妈咪怀孕期间要注意哪些事情，

才能将母体和胎儿的危险降到最低呢？

 

 

何谓「高危险妊娠」  

「高危险妊娠」指的是此次怀孕过程（包含产后），孕妇和胎儿的风险比一般孕妇高，例如：母体本身在怀孕期间，有合并一些其他内外科疾病，造成母体、胎儿本身有危险；或是「怀孕」所产生的一些危险状况，如：早产、早期破水、前置胎盘、胎盘早期剥离、羊水栓塞、多胞胎……等。

 

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羊水栓塞：通常会发生在待产、生产中或是刚生产完期间，因羊水进入母亲的血液循环中，造成母亲的呼吸抑制、缺氧、心脏功能受影响、休克，并大量消耗掉凝血因子，造成凝血能力消失，母亲可能会有生命危险。「羊水栓塞」是孕产妇死亡最主要的原因之一，死亡率高达80%以上，无法事先预知，且原因不明，但发生率不高（约1/8000-1/80000）。

 

通常在做一般例行性的产前检查时，孕妇需先告知专家是否原本即患有某些内外科疾病，其余怀孕相关的并发症大部分可藉由产前检查发现，例如：抽血检查可验出孕妇是否具有血液疾病及传染性疾病；量血压、验尿可检查出母亲是否有「妊娠高血压」；超音波则可检查出是否有「前置胎盘」、「植入性胎盘」（胎盘侵入到子宫肌肉层）状况，以及胎儿是否有异常或早产可能。

有些妈咪虽然孕前身体健康，但怀孕后因为胎儿的影响和荷尔蒙分泌或其他原因，导致罹患高血压（通常产后即会康复）、糖尿病（虽然产后多会康复，但之后罹患糖尿病的机率较高）。彰化基督教医院许贵程主任表示，妊娠高血压通常发生在怀孕20周以后，若有则需开始使用药物控制，有时严重时甚至需要提早生产。怀孕约24～28周可藉由血糖检查验出是否有妊娠糖尿病，若是检查结果发现血糖偏高，可先靠饮食控制（注意糖份、淀粉类的摄取）；若仍未改善，就必须施打胰岛素来治疗。

 

「高危险妊娠」状况  (图2、图3)

急产：

一般产妇第一胎通常会经过10～20个小时才生，第二胎虽然会较快，也通常会经过数小时后才生；但「急产」是指产妇从开始阵痛到生出宝宝，整个过程小于3个小时，较易发生在生第二胎以上的经产妇。专家表示，「急产」对母亲的伤害主要是产道的受伤，因为胎儿迅速地经过产道且没有适时对会阴部保护的话，可能会出现严重的产道裂伤；裂伤严重的话可能造成阴道与直肠间的撕裂或瘘管，并且容易出现较大量的产后出血。更甚者，若未到院即生产，产妇和宝宝可能会有感染的风险（脐带处理不当），宝宝也容易有失温和失血的问题。

 

生产时发生「子痫症」：

孕妇若有高血压合并蛋白尿的状况，就是「子痫前症」；若是进一步出现全身抽筋的状况，就是「子痫症」。生产时若发生「子痫症」的状况会非常危险，因为母亲可能会失去意识，脑部缺氧、水肿，甚至死亡，遇此情况专家会尽量让产妇的抽筋状况稳定下来，并尽快将胎儿娩出抢救母亲。对于有「子痫前症」或有妊娠高血压的孕妇，专家会开药物来扩张血管、降低血压，从孕期一直使用至产后一、二天，以避免生产时或产后发生「子痫症」。

 

医疗新知

英国Fetal Medicine Foundation（胎儿医学基金会）近期研究发现，在怀孕第11～13周时，可透过超音波来检测孕妇的子宫动脉压力是否异常，以预知未来发生「子癫前症」的机率。若检测结果发现异常，就要注意饮食不要太咸，并须密切监控孕妇的血压和蛋白尿状况，以预防发生「子痫前症」。

 

肩难产：

「肩难产」指的是生产时，宝宝的头虽然出来了，但肩膀一直出不来，是一种很危险的状况。但「肩难产」没办法事先透过超音波看出来，因为产妇生产时，骨盆的角度会依用力的方式程度而改变，所以很难预估产妇是否会出现此状况。「肩难产」通常会发生在胎儿较大的产妇（如：有妊娠糖尿病的孕妇），或是第二胎比第一胎大太多，产道无法配合而造成难产的情况。

 

子宫颈闭锁不全：

通常发生在曾做过子宫颈手术的孕妇，例如：人工流产，或是因为子宫颈上皮病变（例如：子宫颈原位癌）做过「子宫颈锥状切除」，切除的部位虽然会逐渐复原，但不似原来的肌肉强壮，因此这样的孕妇在怀孕约13、14周时，可能会因为胎儿愈来愈大、羊水愈来愈多，重力因素使得原本应该关闭的子宫颈被撑开，可能会造成流产。因此，三军总医院苏河仰专家表示，有这样状况的孕妇，会在怀孕14周左右做「子宫颈环扎手术」，等到快生产时，再将子宫颈缝合处拆线打开（自然产的孕妇）。

 

产后大出血：

「产后大出血」也是「高危险妊娠」中非常危急的状况。发生原因可能是因为产妇产后子宫收缩不良，或是生产过程中产道或子宫颈严重裂伤，或是胎盘残留体内，造成产后出现大出血的状况，此时需要紧急药物或手术治疗及输血，以免危急产妇生命；若是一直无法止血，有可能最后会切除子宫来保住母亲性命。另外，若产妇曾经过「催生」2～3天者，由于在待产时已使用过子宫收缩的药物来帮助生产，产后有可能会对子宫收缩药失去敏感性，也可能出现产后大出血的状况。

 

患有内外科疾病的孕妇　怀孕注意事项

患有内外科疾病的女性，若是有怀孕的计划，建议在「孕前」即与专家讨论是否适合怀孕，以及用药是否需要调整，以免因为怀孕造成原先的病情恶化，或是对胎儿有不良影响。

 

1.  结核、红斑性狼疮等慢性疾病：

「红斑性狼疮」是一种自体免疫疾病，通常需使用类固醇治疗。怀孕期间也需持续服药（该药物不会影响胎儿），以免病情恶化，反会导致母亲和胎儿危险。

2.  糖尿病：

患有糖尿病的女性若是准备怀孕，应在孕前就要控制血糖，因血糖控制不佳易导致胎儿畸形，增加流产、早产的机会；怀孕之后仍然要持续注射胰岛素治疗（不会影响胎儿），以维护母体及胎儿健康。

3.  慢性高血压（指怀孕前或怀孕20周前患有高血压）：

患有高血压的女性，怀孕期间仍需持续服药（该药物不会影响胎儿），以维持血压稳定；但若是孕期中有合并头痛、视力模糊、肝肾功能恶化…等严重妊娠高血压症状，就必须住院观察治疗，甚至提前生产，以免母体或胎儿有生命危险。

4.  心脏病：

心脏病依据严重程度可分一～四期（数字愈高愈严重）。三军总医院苏河仰专家表示，怀孕过程母体血液量会增加40～50% （初产妇与经产妇会有些微不同），心脏负荷量会增加，因此怀孕很有可能会使心脏病的状况恶化，甚至心脏衰竭。因此，患有第三、四期心脏病的女性，专家不建议怀孕；患有第三期心脏病的孕妇有6～8%的致死率，第四期会更危险。但心脏病第一、二期的女性，在心脏科和妇产科专家的协助之下，若持续服药，还是有可能顺利怀孕生产的。

5.  内分泌疾患（例如甲状腺功能异常）：

患有内分泌疾病的女性，怀孕期间仍需持续服药（该药物不会影响胎儿）。若是甲状腺功能亢进的孕妇，孕期要减少碘的摄取（如：海带）；甲状腺功能低下的孕妇则要多吃。不过，甲状腺亢进的孕妇，生产过程可能会因为压力造成心跳加快、血管收缩，进一步演变成「甲状腺风暴」而有生命危险；因此这样的孕妇一定要确实服药，控制甲状腺的状况，以避免上述风险。至于甲状腺功能低下的女性，比较不容易受孕，因为经期不规律；若是成功怀孕，也要持续服药，以维持甲状腺功能正常，否则会影响胎儿的神经发育。

 

6.  贫血或其他血液疾病：

胎儿的造血功能是由母亲而来，若是母体本身缺铁，胎儿会处于一种缺氧的状态下；为了「代偿」这种缺氧状况，宝宝的心跳会加快、血液循环会加速，严重时宝宝可能会出现水肿。因此，专家建议怀孕12周之后，孕妇要补充综合维他命，以及足够的铁和其他营养素。

　　另一种较严重的状况是「海洋性贫血」（即「地中海型贫血」），在怀孕初期，可经由一般的产前常规血液检查中发现。若孕妇的「平均红血球体积」较小（即MCV≦80），则先生亦需接受「平均红血球体积」之血液检查；若发现先生的「平均红血球体积」亦较小（即MCV≦80），则医院会将二人的血液检体送至确认诊断单位，以确定此夫妻二人是否为同型海洋性贫血带因者，或仅是罹患缺铁性贫血。若夫妻二人为同型带因者，则孕妇需进一步做绒毛采样、羊膜穿刺或胎儿采血等产前诊断和遗传咨询。

 

「海洋性贫血」筛检的重要性

海洋性贫血又可分为甲型（α型）和乙型（β型），夫妻若为同型带因者，则每次怀孕，其胎儿有1/4机会完全正常，1/2机会成为带因者，1/4成为重型患者。

胎儿如为重型甲型海洋性贫血患者，则在怀孕中期以后，会出现胎儿水肿现象，包括腹水、胎盘肿大等，可由超音波检查出来，大部分胎儿在出生后不久即死亡，少数会胎死腹中。同时也会导致孕妇出现高血压、子癫前症、产前或产后出血等严重合并症。

若胎儿是重型乙型海洋性贫血患者，则超音波检查并不会表现出不正常，但是出生数个月以后，新生儿会开始出现贫血的现象，终身需要定期输血以维持生命，或者经由骨骼移植来挽救生命。

只要是重型患者，不论为甲型或乙型，都会危及孕妇或胎儿之生命及健康，对家庭、社会而言，都是很大的心理、经济负担，因此孕妇接受海洋性贫血带因者的筛检，十分重要。

 

7.  肾脏疾病：

患有肾脏疾病的女性，若是「血中肌酸酐」（Cr）指数大于3.0，专家不建议怀孕，因为肾脏疾病也容易并发高血压等血液疾病，胎儿通常会生长迟缓，母亲亦容易有生命危险。但若是病况较轻微的女性，只要按照专家指示服药，并密切注意观察，还是可以顺利怀孕生产的。

 

8.生殖道疾病（例如子宫肌瘤、卵巢肿瘤）：

若肌瘤是长在子宫内，可能会影响胎儿生长空间，造成胎位不正（宝宝没有足够空间转位）或是早产；若肌瘤正好长在子宫颈出口，就必须剖腹生产；若胎盘着床时正好盖在肌瘤上面，则容易发生胎盘早期剥离、流产。子宫肌瘤产生的原因与体质有关，也会受到荷尔蒙分泌的影响，因此怀孕时肌瘤可能也会跟着长大。

若是卵巢肿瘤，因为是长在子宫外，比较不会影响胎儿生长；但若肿瘤超过8公分以上，有可能会因为卵巢扭转而造成坏死，此时症状为肚子痛，并且伴随恶心、呕吐，需要尽快开刀。若是怀孕后发现肿瘤超过8公分以上，仍可做腹腔镜手术切除肿瘤和坏死的部分，但最好是在胎儿尚小，约怀孕16～18周左右开刀较好。

 

「高危险妊娠」其他易发生族群

　　除了上述孕前已患有内外科疾病的女性，怀孕时要特别注意之外，下述情况的女性也比较容易发生「高危险妊娠」：

 

1、15岁以下，或34岁以上的女性：妈咪年纪过轻，可能会因为母体本身尚未发育完全或其他因素而影响健康；高龄产妇除了怀孕并发症发生率较高外，胎儿出现染色体异常的机率也较高。

2、体重过轻或过胖的女性：体重过轻指的是小于100磅（约45公斤）。

3、身高太矮的女性：因为身材太娇小的女生骨盆通常较小，会比较不容易自然生产，剖腹机率高。

4、怀多胞胎者：多胞胎在怀孕和生产时的风险都比一般孕妇高。

 

要注意的是，由于「怀孕」是一个「动态」的过程，因此即使原先被视为状况良好的孕妇，仍然有可能后来出现「高危险妊娠」的状况。所以孕妈咪一定要按时确实做产检，以确保胎儿和母体的健康无虞喔！