我的一个病人，因“右侧髋骨骨折术后10月，双下腿疼痛4月”入院，行CT，提示一个左侧髋骨的软组织占位，考虑骨转移瘤，准备行放疗治疗，今天画靶区。

              制模-带模CT-画靶区-做计划-复位-初次实施

             这是整个放疗流程，画靶区的重要性不亚于做计划，失之毫厘谬以千里，就是形容这一步骤，今天下午画的这个病人，有些纠结，上图：

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       红色区域，是我画的GTV，也就是肿瘤区域，而其他颜色的区域，是我画的保护器官，一个器官，一种颜色，这是半成品。

       这个病人为什么纠结，因为这个病人，准备做的是前后对穿的放疗，不是三维适形，为什么不是三维适形？我考虑是因为此处的肠道等该保护组织较多，如果三维，可能肠粘膜受损面积较大，造成恐怖的腹泻，所以前后对穿。

       在画的时候，我又想了想，既然是前后对穿，那么画保护器官的时候，是否，右侧的，我就不用画？后来又一想，不对，前后对穿，两条射线，碰撞在一起，那不是会散射吗？其他器官也会受影响，还是该画，于是，我把其他保护器官都画上，然后等胡叔叔给我改靶区。

        其实，我存在以上的想法， 虽然是动了脑子的，可产生这些想法，还是源于对放疗知识的不了解。

        老贾解释，两个射线对穿，的确会散射，不过这个散射叫半影，而画这些正常器官，不是起保护作用，你画不画，这些器官受的剂量都一样，只是为了在计划作出实施之后，看这些正常的，该保护的器官，所受的剂量是多少，受影响的范围是多少，从而评估预后，如果按照我的理解，只画受照射的一半，那么整个评估，就会不完整，影响预后判断。

       那么为了判断预后，是否所有正常器官，都要画上去呢？不是，耐受好的，不用，耐受好，受损伤小，不用纳入评判，那么哪些该画，哪些不该画？涉及正常器官耐受量，以及预计剂量的器官分布。

       说到正常器官保护，不得不说昨天的业务学习时候，提到的DVH图：

http://fmn.rrimg.com/fmn056/20120209/2245/b_large_lb0S_0d4200007512125c.jpg

 

      照片上有两个图，都是DVH图，各有各的含义，就图左下角的图来说，纵轴是面积，横轴是剂量，靠近纵轴的一根是肿瘤组织，第二根是正常组织，我们要做的工作，是将两条线，采取一种方式给拉开，在同一剂量下，正常组织受照射尽量小的时候，使得肿瘤组织的面积越大，相比之下，取中间最好，如果太靠左，则对正常组织保护过度，起不到治疗目的，而太靠右，则对正常组织损伤太大，得不偿失。

         图上方的DVH图，横轴代表剂量，纵轴代表体积，而斜杠，代表某组织的一定体积，与某照射剂量构成的面积，比如图上举例V30＜20％，意思就是说，此器官在30GY的处方剂量之下，该组织所受照射体积，与该剂量构成的面积，小于20％。

         这些日子，似乎对放疗，感觉入门了。