其实这个错误，自己出的很低级，是一个72岁的老婆婆，有反复咳嗽咯痰7年多，心累气紧7年多的病史，这次来，主要表现为一个心累、气紧，无咳嗽、咯痰。

               查体：右下肺可闻及少量湿罗音，心脏听诊没听到异常，全身无浮肿。

               乍一看，确实是个COPD伴肺心病的病人，但，作为医生，大家都知道，反复咳嗽、咯痰要达到2年3个月，才基本符合慢支炎的诊断，慢支炎是肯定有，但是在出现慢支炎的同时，是否心功能就有问题呢？答案是否定！

                收病人时候，脑袋闪过这个疑问，但是只是一闪，没有细究。

                主诉，先入为主，根据病史，往慢性阻塞性肺气肿伴肺心病考虑，虽然医嘱我下了，要求床旁心电图、心脏彩超、胸片等，但是床旁心电图因为实习生忘了，我自己病人有点多，也忘了追查，胸片也还没出来，我就看了心脏彩超报告，提示没有心脏瓣膜及心脏舒缩功能损害，就认为，老婆婆，只是慢性阻塞性肺气肿。

                  光就慢阻肺来说，自己下的是因为习惯性思维，反复咳嗽咯痰这么多年，又心累气紧，肯定发展到肺心病了，自然以为慢阻肺是肯定的了，没有加入自己的肺功能检测的旁证。

                   而心功能来说，心脏彩超，没提示异常，那还能有错？也就没关注后续最终，结果胸片提示靴型心，心电图提示ST段缺血。

                  教训：1、充分询问患者的病史，病史不符合大内科上的临床表现时，要注意分析原因，否则容易遗漏诊断。

                            2、即使临床表现和体征都符合，一定要用辅助检查，为自己进行旁证，没有辅助检查，没有确诊，没有治疗。