两个小时以前的事情，还让我有些心有余悸，呼吸内科，玩得还真是心跳！

           我的病人，也就是常和大家提起的A病人，COPD的基础疾病，现在右上肺大面积磨玻璃样影，CT提示，可能考虑CA，当然，因为CT显示有些实变区域，出现镂空，考虑是脓液，比较倾向肺脓肿考虑，于是我明天安排了纤支镜，准备看个究竟。

          病人来的当天，也就是7月18日，中高度热，约38.5度左右，当天，我用了头孢噻肟及舒张支气管的药物后，体温恢复到了正常。

           可就在今天，刚才两个小时前，病人体温一下蹦到了39度，由于我没值班，家属打电话给我，问我怎么处理，目前值班的都是我的上级医生，比我有经验，我就让病人家属先让值班医生处理，我随后赶到医院。

          我到医院以后，病人刚刚注射了柴胡，情况极差，虽然神志清晰，但无力躺在病床上，可以用气若游丝形容，虽然作为医生，不该这么形容，但是和我下午查房后，离开医院时，看到还在走廊上走动时候的精神，完全不一样。

          病人指了指胸口，蹦出几个词：“闷、慌..............”，其他就未再表示。

         高热这个问题，我考虑还是肺源感染引起，因为昨天只是在头孢的基础上，加了帕珠沙星和奥硝唑，应该不会出现因为药物引起的药物热。

         而慌这个问题，虽然值班医生说，可能是病人发热，代谢增快，所以心慌，但我主要这么想了想。

         心慌，也就是说，心率增快，或者心律不齐，患者虽然曾出现过ST段的抬高，但是病人后来的ECG提示没较大毛病(完全右束支传导阻滞，正常人也可有），所以，主要考虑是心率增快，心率增快原因，也就是说，以前的心率不能满足全身供血供氧代谢需要，方才增快。

         其一：常见的是心脏器质性病变引起，这个我有点担心，因为病人的心电图曾出现过ST段的抬高，我就考虑，会不会是心脏上又有什么新毛病？嘱实习学生，急查床旁ECG。

          其二：病人曾有血糖情况波动，所以，我一直在监测患者的血糖情况，下意识的问了问值班护士，病人晚饭后的血糖多少？值班护士说，病人压根就烧得没吃晚饭，所以就没测血糖。神马？没吃晚饭？那！！！立即嘱值班护士急查指血糖和电解质。

         其三：氧不足？二氧化碳潴留？低钾低氯性碱中毒？急查血气分析。

         结果回示：随机指血糖只有1.6mmol/l.

        我倒抽一口凉气，予口服高渗糖以及静脉补了250毫升的糖水和7毫升氯化钾处理。后病人情况好转，离开病房。

        不评价我上级医生的处理，我只说我做的不足的一点，就是没有立即查一个血压，应该查。

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