首先我跟家属交代病情：患者咯血已经停止了，但什么原因引起咯血不太清楚，老年人以肺癌多见。根据病人胸部CT看，可能还有肺癌，但看得不清楚，需要做纤支镜检查。

家属自然要问“什么事纤支镜呢？”

纤支镜叫纤维支气管镜，一根小手指粗的管子，从鼻子插进去，经过喉咙，放到气管里面做检查，如果患者气管里面长了包快，纤支镜就可以看到，并且取出组织化验。

家属听明白了，感叹“好吓人，难受不？比胃镜难受吗？”

正常人呛口水都很难受，一根管子插进喉咙当然更难受，而且有一定风险，患者自己坚决不愿意。

家属问：他年龄这么大了？能承受得了吗？

应该没有问题，他各项检查指标基本正常，我们有把握才建议他做检查，但毕竟年龄那么大了。你们家属要商量好。

家属又问：“那能不能不做？”

他如果实在不愿意做，也不用勉强，可以先输点抗生素看看，1-2个月后复查胸部CT，如果好转则没有问题，加重了，就必须考虑是不是做一个纤支镜。当然了，如果是癌症，一两个月后再确诊，可能会发生转移，失去手术机会。

家属又说：“还要手术啊？他那么大年龄，不做，不做。”

那你们态度不是太积极，做纤支镜也没有太大意义，就算是癌症你们也不愿意手术。还是按普通抗感染治疗吧，定期复查。

家属表示同意保守治疗，1月后复查。

谈话的前提是医生自己心里要有数，有自己的决定。比如说，这个患者我也不想给他做纤支镜，所以谈话也要带有一定的倾向性，医生不能帮患者家属做决定，只能帮他分析利弊，什么时候强调利，什么时候强调弊，就是技巧。最麻烦的事情就是本来我不愿意给患者做某一治疗，但谈话后家属却要求做，把自己搞得骑虎难下