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与患者家属谈话 第一集 (转载自连亨宁老师,我的成都军总老师)

(2011-07-02 00:28:46)
标签:

连亨宁

医患沟通

小医精诚

健康

    今天看见天涯上面一个关于研究生在医院上临床当医生的帖子,“揭露”医院的“内幕”。里面提到直接跟患者及其家属打交道的管床医生都是收入低、经验少的学生。有实习的、进修的、培训的。这批医生的特点就是不会在这个岗位上待太久,不属于医院编制的人员。熟练一点就走人。也就是说患者及其家属永远都是跟这些没有经验的医生打交道,医患关系当然河蟹。

    这么说来我是极品了,也是医院少有的极品,六年了,当了六年一线初级管床医生了,换作别的医生早已考研、晋中级,实在不行都转行了。我干了六年。

我们科护士对我的评价:除了好吃懒做、玩物丧志以外,是个非常善良的医生。“善良的医生”这个评价真是包含了很多内容。

    在省级三甲医院大科室干了六年,当年带的学生都已经开汽车了,我每天还在骑一个多小时自行车上班;同事在讨论学车的事情,我在学轮滑;最喜欢的娱乐就是在穿越火线里面欺负侄儿辈的小盆友;因为没有学过搞科研,发不出文章也就没法晋中,好在我属于编制内,靠着国家福利苟活;在医院的地位属于孔已己,有点学问没地位,作贱了自己却又爱玩清高。

如今,终于,第四次考研侥幸过了,孔已己成了范进,六年的管床生涯终于要结束了,虽然不上进,却学到了不少东西,还是要留下来给后辈学习学习。我就教教同学们怎么跟患者家属谈话吧,以实际例子为证,经常更新。

 

我在呼吸ICU工作,也就是传说中的监护病房,里面的患者病情危重,花费巨大,以老年病人多见,少数为年轻患者,与家属沟通工作非常重要。要做到好的沟通,医生必须做到“真诚”,实事求是,不要想着跟赚钱有关的东西,尤其不能有这样的想法“没钱就让他出院”。

第一个例子:

一个75岁患者,慢性支气管炎,病情属于中等,绝对算不上危重,乘坐8小时汽车来“住院体检”,因普通病房没有床位,患者暂时收入监护病房。其在医院“有关系”,于是开始谈话。

我是管床医生,但因临时有事,由值班医生代为谈话,我回病房后再去找患者家属谈话。

先向患者家属了解了患者患病的情况,然后告知家属,患者生命体征基本平稳,目前没有生命危险,但因为他年龄较大,患者时间长,病情可能会加重,我们会及时处理,因为普通病房没床,所以暂时住在监护室,明天也不会有床,后天可能会有,如果后天病情平稳,普通病房有床我会将他转出监护室。

接着家属发言:首先表达了对值班医生的不满:1、病人精神那么好,坐车来得,为什么要住监护室?没床为什么不提前通知?2、病人精神那么好,为什么要让我签病危通知单,还说要在气管上面开刀?把老太太(患者配偶)吓得直哆嗦。

我解释:你是通过找关系办理入院手续,如果你按正规程序入院会有人告诉你没有床位的,就算你再有关系,我也不可能把别的病人赶走啊。监护室通常都是危重患者,值班医生常规需要对新入患者报病危,但他不是主管医生,对病情不了解,而我是主管医生,我可以告诉你他病情不算危重。但是,他住院以后并不代表病情就会好转,目前各种检查结果尚未回报,具体诊断不太清楚,病情也有继续加重的可能,如果病情加重,我会通知你们签病危通知单。当然监护室费用比较昂贵,根据他目前的情况,我估计每天花费在1000-2000左右。

家属表示:这下我们放心了,钱不是问题,希望老师你用药方面能照顾一下,少用点自费药物,我们有医保的。

我义正言辞的告诉家属:患者在我们医院我不敢保证绝对医好,但可以保证绝对不会使用自费药品,目前医保药物种类很多,其中高档的药也有,如果用了自费药品,这个不能报销的部分是该我们自己掏钱承担。

家属放心了,还是强调,“我们是医院XXX的熟人,望关照。”

我说没有问题,但是明天还是不能转出监护室,因为前面已经有另外两位患者排队了,我已经通知了他们的家属,如果你们能做通他们家属的工作,我可以把你父亲转出监护室。

家属虽然有点失望,但还是对我的解释表示满意,并感谢。

我最后告诉他们:“我的手机是***********,如果有什么要求,有什么疑问,有什么想法,随时可以打我的电话。如果他的病情有什么变化,我也会及时通知你们。”

家属当时非常激动。恭维我“老师是不是主治医师啊?”我说,“不是,还是管床医生,低级的。”

 

从这个例子可以看出,和家属谈话需要做到实事求是,不能因为患者年龄大,住的是监护室,就报病危,这有推卸责任的嫌疑。尤其是现在的病危通知书1页半的A4纸,包含无数无中生有的并发症,关键是最后还非常恶毒的来一句“发生一切意外与医院无关,患者及其家属需要承担所有风险。”这样的病危通知书拿出去不仅不能起到推卸责任的作用,反而会引起患者家属的反感,带来不信任。我把那最后一句删掉了,我会告诉患者及其家属,“住院期间可能会发生上述众多并发症,该医院负责的,我们会负责,不会推卸责任,请你们签字的目的只是这是你们的知情权,表示你们了解了治疗措施可能带来的风险,并且同意接受我们的治疗。”这样的病危通知书,家属才能接受。

同时,不能贪财。我们必须告知患者家属需要承担的巨额医疗费用,但不能昧着良心让他们承担不必要的过度医疗,如果这样做了,在以后的医患沟通中会使得自己底气不足。举个例子,现在热门的“温州医生集体收‘醒脑静’药物回扣事件”。这是全国都有的万金油药物,如果你在你的病人身上用了太多“醒脑静”,现在家属一看新闻,对了下每日收费单,提出疑问,露出鄙视的眼神,看你怎么解释,以后的交流医生会处于被动地位。

暂且这么多吧。我们每日都会又各种各样的谈话,手术的谈话,检查的谈话,入院出院的谈话,关于病情预后的谈话。我会选出一些更新,让大家了解这管床医生每日最重要的工作。

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