今天看见天涯上面一个关于研究生在医院上临床当医生的帖子，“揭露”医院的“内幕”。里面提到直接跟患者及其家属打交道的管床医生都是收入低、经验少的学生。有实习的、进修的、培训的。这批医生的特点就是不会在这个岗位上待太久，不属于医院编制的人员。熟练一点就走人。也就是说患者及其家属永远都是跟这些没有经验的医生打交道，医患关系当然河蟹。

    这么说来我是极品了，也是医院少有的极品，六年了，当了六年一线初级管床医生了，换作别的医生早已考研、晋中级，实在不行都转行了。我干了六年。

我们科护士对我的评价：除了好吃懒做、玩物丧志以外，是个非常善良的医生。“善良的医生”这个评价真是包含了很多内容。

    在省级三甲医院大科室干了六年，当年带的学生都已经开汽车了，我每天还在骑一个多小时自行车上班；同事在讨论学车的事情，我在学轮滑；最喜欢的娱乐就是在穿越火线里面欺负侄儿辈的小盆友；因为没有学过搞科研，发不出文章也就没法晋中，好在我属于编制内，靠着国家福利苟活；在医院的地位属于孔已己，有点学问没地位，作贱了自己却又爱玩清高。

如今，终于，第四次考研侥幸过了，孔已己成了范进，六年的管床生涯终于要结束了，虽然不上进，却学到了不少东西，还是要留下来给后辈学习学习。我就教教同学们怎么跟患者家属谈话吧，以实际例子为证，经常更新。

 

我在呼吸ICU工作，也就是传说中的监护病房，里面的患者病情危重，花费巨大，以老年病人多见，少数为年轻患者，与家属沟通工作非常重要。要做到好的沟通，医生必须做到“真诚”，实事求是，不要想着跟赚钱有关的东西，尤其不能有这样的想法“没钱就让他出院”。

第一个例子：

一个75岁患者，慢性支气管炎，病情属于中等，绝对算不上危重，乘坐8小时汽车来“住院体检”，因普通病房没有床位，患者暂时收入监护病房。其在医院“有关系”，于是开始谈话。

我是管床医生，但因临时有事，由值班医生代为谈话，我回病房后再去找患者家属谈话。

先向患者家属了解了患者患病的情况，然后告知家属，患者生命体征基本平稳，目前没有生命危险，但因为他年龄较大，患者时间长，病情可能会加重，我们会及时处理，因为普通病房没床，所以暂时住在监护室，明天也不会有床，后天可能会有，如果后天病情平稳，普通病房有床我会将他转出监护室。

接着家属发言：首先表达了对值班医生的不满：1、病人精神那么好，坐车来得，为什么要住监护室？没床为什么不提前通知？2、病人精神那么好，为什么要让我签病危通知单，还说要在气管上面开刀？把老太太（患者配偶）吓得直哆嗦。

我解释：你是通过找关系办理入院手续，如果你按正规程序入院会有人告诉你没有床位的，就算你再有关系，我也不可能把别的病人赶走啊。监护室通常都是危重患者，值班医生常规需要对新入患者报病危，但他不是主管医生，对病情不了解，而我是主管医生，我可以告诉你他病情不算危重。但是，他住院以后并不代表病情就会好转，目前各种检查结果尚未回报，具体诊断不太清楚，病情也有继续加重的可能，如果病情加重，我会通知你们签病危通知单。当然监护室费用比较昂贵，根据他目前的情况，我估计每天花费在1000-2000左右。

家属表示：这下我们放心了，钱不是问题，希望老师你用药方面能照顾一下，少用点自费药物，我们有医保的。

我义正言辞的告诉家属：患者在我们医院我不敢保证绝对医好，但可以保证绝对不会使用自费药品，目前医保药物种类很多，其中高档的药也有，如果用了自费药品，这个不能报销的部分是该我们自己掏钱承担。

家属放心了，还是强调，“我们是医院XXX的熟人，望关照。”

我说没有问题，但是明天还是不能转出监护室，因为前面已经有另外两位患者排队了，我已经通知了他们的家属，如果你们能做通他们家属的工作，我可以把你父亲转出监护室。

家属虽然有点失望，但还是对我的解释表示满意，并感谢。

我最后告诉他们：“我的手机是***********，如果有什么要求，有什么疑问，有什么想法，随时可以打我的电话。如果他的病情有什么变化，我也会及时通知你们。”

家属当时非常激动。恭维我“老师是不是主治医师啊？”我说，“不是，还是管床医生，低级的。”

 

从这个例子可以看出，和家属谈话需要做到实事求是，不能因为患者年龄大，住的是监护室，就报病危，这有推卸责任的嫌疑。尤其是现在的病危通知书1页半的A4纸，包含无数无中生有的并发症，关键是最后还非常恶毒的来一句“发生一切意外与医院无关，患者及其家属需要承担所有风险。”这样的病危通知书拿出去不仅不能起到推卸责任的作用，反而会引起患者家属的反感，带来不信任。我把那最后一句删掉了，我会告诉患者及其家属，“住院期间可能会发生上述众多并发症，该医院负责的，我们会负责，不会推卸责任，请你们签字的目的只是这是你们的知情权，表示你们了解了治疗措施可能带来的风险，并且同意接受我们的治疗。”这样的病危通知书，家属才能接受。

同时，不能贪财。我们必须告知患者家属需要承担的巨额医疗费用，但不能昧着良心让他们承担不必要的过度医疗，如果这样做了，在以后的医患沟通中会使得自己底气不足。举个例子，现在热门的“温州医生集体收‘醒脑静’药物回扣事件”。这是全国都有的万金油药物，如果你在你的病人身上用了太多“醒脑静”，现在家属一看新闻，对了下每日收费单，提出疑问，露出鄙视的眼神，看你怎么解释，以后的交流医生会处于被动地位。

暂且这么多吧。我们每日都会又各种各样的谈话，手术的谈话，检查的谈话，入院出院的谈话，关于病情预后的谈话。我会选出一些更新，让大家了解这管床医生每日最重要的工作。