要是排个名，我所经历的手术，相比较，最简单的手术估计是妇产科，而最复杂的手术，估计就要落到心胸外科了。

           一天的实习时间，4个小时耗在了这个二尖瓣置换术上，如同第一次到脑外科，虽然昨晚看了手术入路，但一切还是有些茫然，这个机器叫啥名，那个机器叫啥名，叫不出，一切都太新奇，只能老师指哪打哪，而不像在神经外科一样，在手术台上，自己能够较为熟稔。

           手术步骤：

        1.切口及建立体外循环。

　　2.心脏切口①房间沟后纵行切口进入左房，如房间沟太短，切口下端可向下后方延长；②经右房切口：自房室沟上方2cm处切开右房，沿房室沟向外下伸延。进入右房后纵行切开卵圆窝，向上下扩大，向下延长时宜偏向下腔方向；向上延长避免向内偏，以免误伤主动脉窦。

　　3.切瓣用拉钩显露二尖瓣，确定换瓣适应证后，用粗丝线缝合大瓣作为牵引线，用直角钳夹牵引线，将大瓣展开。在离瓣环约3mm处将大瓣作一小切口，然后用剪刀在离瓣环3mm处沿瓣环向前、后剪下大瓣，同时在乳头肌尖端处剪断乳头肌，但勿剪除过多，以免损伤左室壁。到达前、后交界后，继续用同样方式将小瓣切除，尽量保存小瓣的第三排腱索，也可以不切除小瓣。最后用测瓣器测量瓣环大小，以决定所需人工心瓣号码。

　　4.缝合用20带支持垫双头针尼龙线作间断褥式缝合，自瓣环的房侧进针，由室侧出针，并立即自室侧向房侧缝入人工心瓣的缝合圈。缝线在瓣环上及在人工瓣的缝合圈上的分布要平均，而且相互间的针距要适应，缝线自缝合圈出来的位置应尽量靠近边缘。褥式缝合间的距离为1～2mm[图16]；亦可用连续缝合法，但必须是显露不困难的。可以用一根线第一针带支持垫作褥式缝合，以后连续缝合向两边进展，最后会合打结；亦可用数根缝线进行连续缝合，所有连续缝合线都要注意必须把每一针缝线抽紧，避免瓣周漏。

　　5.着床全部缝线（指褥式缝合法）整理拉直后，将人工瓣送入瓣环内，确认着床到位，一一结扎，尼龙线要打5个结，线头剪线时不宜留得过长，而且打结时要注意把线结打在缝圈的偏外侧（即靠近边缘），以免线头倒向中心，阻碍人工瓣的功能。

　　6.检查人工瓣关闭及开放功能。

　　7.冲洗用冷盐水彻底冲洗心腔。

　　8.缝合切口缝合左房切口，或缝合房间隔切口后缝合右房切口。所有心脏切口均为两道连续缝合，缝合时缝线一定要抽紧，以防漏血。

　　9.排气缝合左房切口前，应将左房和左室灌满生理盐水，将气体赶出；如系右房途径，则在缝房间隔时将左房与左室灌满生理盐水，缝右房切口时将右房与右室灌满盐水。心脏切口缝合完毕后于左室和升主动脉根部进行排气，主动脉根部排气可利用心停搏液灌注的针孔进行，可将其连接于左心引流管进行排气，亦可开放排气，左室用带槽针进行排气。

　　10.开放升主动脉阻断钳应尽早开放升主动脉阻断钳（倘若阻断时间较长，为减少阻断升主动脉时间，可于缝好房间隔切口后不等关闭右房就先开放升主动脉阻断钳），之后，心脏常可自动复跳，如不能自动复跳，心肌有一定张力或已经出现室颤，则可以电击去颤。

      术中在准备打开心包腔时，铺了层冰块，疑惑，询问后得知是 低温可以进一步诱导交感神经张力降低，从而抑制心脏搏动，而且降低循环，减少出血。另外术中出现一个小意外，就是阻断下腔静脉准备拔管时，可能阻断不够完全，血涌了出来，后来是缝扎止血，再次阻断，术后病人复查电解质，示二氧化碳升高，考虑机械通气量不足，调整通气模式。

      下了手术，沈老师留下等待病人复苏，让我给宜宾卫校15个见习学生带教“先心病和后天性心脏病”，我觉得与其给学生讲一大通，学生记不住，还不如，给两个典型病人，给他们问诊查体，从病人身上学到的东西，比在书本上多得多，这是我个人的切身体会。问诊查体后，让他们一人写了一份主诉和现病史，纠正了里面的问题，又让他们在这两个病人的病史里查找出鉴别诊断及不符合教科书描写的东西，最后让他们走人。

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病人心脏停跳后，这个是“心脏”

http://s7/middle/6575efb5ga1e434864e66&690