综合科，下午不上班，于是，赶紧赶着我的论文，也美滋滋的盘算着晚上的晚餐，一个电话，又是陶老师打的，让我即刻到医院上手术，急诊，我询问了一下什么伤？陶老师也不太清楚，主任发话，反正叫我赶紧到位。

   哎，吃了二两面垫肚子，冲到神经外科，结果病人还没送到医院，我了个去，长长吐了口气，边大口喝着水，边开着视频，看外科基本操作的问题，一边陶老师又让我指出视频（教材）里做的不对的地方，刚指出一个深部打结时，示教人员不该在打结过程中换手的时候，病人抵达医院。

   气管插管、左侧额部及左侧面颊部敷料覆盖、左侧上眼睑青紫以及双侧鼻腔渗血，这就是我初看到病人的情况，别的不说，先至少考虑个颅底骨折，看瞳孔，左侧大概0.4左右，右侧正常，对光反射，左侧消失。来医院之前，病人还在外院做了个脾切除术￡肝损伤修复术，看来果真伤得不轻，抢时间，待病人血压一稳，就拉到CT室，扫了个全身CT，颅内还好，除了左侧额部凹陷性骨折及左侧少量脑挫裂伤，别的就是大概5ml左右的出血，看到这里，我知道今天晚上可以睡觉了。

    但是胸腔不乐观，左侧胸腔较多积液，右侧少一些，急请胸外科会诊，可当我给胸外科汇报病情的时候，我说了，CT见左侧胸腔较多积液，右侧少量，随即胸外科老师用空针抽胸水，右侧轻易抽出大量胸水，而左侧竟然只相当困难的抽到极其少量胸水，我脑袋里当即对CT结果打了个大问号，也对我自己的读片能力产生怀疑，不会啊，至少是左右不会搞错吧，胸外科的老师也开始不相信我，结果打电话问CT室，果真情况如我所说。不管什么，是正确的，该坚持就要坚持。

   如何做到不漏诊：

  ⒈直观触觉所及的体征

  ⒉辅助检查所提及的阳性结果（影象/检验）

  临走前，一个病人头痛，我看了一眼他最近的CT，提示一个水肿比较严重，而目前患者本人又是清醒的，生命体征也正常，我就给了150的甘露醇之后，和陶老师下班闪人。

   甘露醇绝对禁忌

   ⒈休克病人

   ⒉脑出血病人（急性期）