这篇总结，本该是两天前就该下笔，无奈，通宵八小时手术后，外加连续10小时的白班，实在体力不支，拖到了今天。

      值班的前一天，陶老师给我打电话，让我做准备，值班那天让我主刀慢性硬摸下血肿钻孔引流术，并且给我指定了几本书，让我在值班的前一天，广泛阅读该手术的各家之言，取之精华，去之糟粕。

     值班当天，上午，去ICU看了一台腰大池置管引流术，其实，就和腰穿差不多，只是多了置管的步骤，由于脑子里装的，满是下午自己即将主刀的手术，所以腰大池置管引流，细节自己记得不太多，只记得在拔除导管管芯的时候，不要双向抽取，因为里面有个小齿轮，容易卡断管子，只需要一只手扶住导管，一只手抽取导管芯即可。

   慢性硬摸下血肿钻孔引流术术前三小时，陶老师往高县接了个脑内血肿的病人，病情比较重，考虑晚上做急诊手术，所以前一台的慢性硬摸下血肿钻孔引流术必须抢时间，陶老师把我叫到值班室，让我边说，边手上演示慢性硬摸下血肿钻孔引流术的手术步骤及细节问题，我也提了几个问题，都解答了之后，将病人拉上手术室。

    病人MRI情况如下：

http://s14/middle/6575efb5ge256eab677ed&690

      如图所示：病人左侧的额顶颞叶，都有血肿存在，中线移位大概有1.5cm左右，最厚处大概有2.7cm。

     ⒈定位：我看了文献，都说是从血肿最厚处入路，根据后来CT报告，最厚处血肿，大概离顶极脊（最高处5cm左右）

       手术入路如图所示（我划的时候，划的细了点，陶老师加粗了，线的两端分别是血肿的范围大小，中间的点，是钻孔点）：

http://s6/middle/6575efb5g9d57e2eddaa5&690

⒉消毒铺巾搭台等一切略去不说，直接主题，切开，《外科基本操作》一书，这样描述，说切开，应该垂直进刀，水平拉开，我上手术前，问陶老师，为什么要这样？陶老师解答说，怕皮肤对位不好，且手术刀是“飘”的话，定位不好，容易伤及重要神经血管。后来就切的层次，和陶老师探讨，切应该切到帽状腱膜下即可，然后再分离骨膜，我下刀的时候，就在把握火候，宁可少，不可多，少了，可以补，多了，补不了，结果这个心里，就导致往往切的深浅不够，怎么把握？多练习，才有手感，帽状腱膜下，有一个疏松感。我还存在的一个问题，就是切的时候，往往喜欢“干切”，不大注意止血等问题，应该让助手以及自己，各执一块纱布，垫在切口两旁，稍微有一点张力后，再切。

   ⒊双极电凝止血+上头皮夹，除了止血外，还为了更好暴露。

   ⒋钻孔：这个操作，是我最郁闷的地方，前一阵子，电钻坏了，一切操作，回到原始社会，直接手钻，我的个神，我吃奶力气都拿出来了，整个人都压在了钻头上，颅骨上，还只是个小白点点，找一旁陶老师求救，这才解决问题。

   ⒌斜坡，这个是我在文献上看的，说是为了保证进入硬膜下的导管是水平的，在骨孔的前一方（外/内）和后一方（内/外），各制造一个斜坡，从斜坡送入导管，当然，这个又是个力气活，找陶老师求救。

   ⒍“十字型入口”，文献要求，用脑膜剪，在硬脑膜上，剪出一个“十字型”缺口，剪倒没什么，咱敢下手，可一剪开，可把我吓坏了，里面的污血，如喷泉般冒出（可见颅内压之高），我赶紧拿脑棉去边放边堵，因为怕放快了，压力一下降低，导致对侧硬脑膜下血管撕脱，形成另一处的出血。

   ⒎冲洗，这个在文献上，被列为关键步骤，因为如果不冲洗，我们大量放了污血后，脑内会形成“气颅”，所以，除了冲洗外，还应该往脑内注入2000～3000毫升生理盐水，避免此事发生。当然冲洗时埋入导管的时候，可以不去管那个斜坡，全方位冲洗，冲洗过程中，也不要怕伤及里面脑组织，导管本来就是软的，加上脑组织外还有一层软脑膜，只要不是故意去大压力挤压，没有问题。

   ⒏固定关闭。

http://s15/middle/6575efb5g9d57e872afce&690