入神经外科第一天，我的新带教变为了陶老师，也就是神经外科的住院总，他让我跟他一起分担住院总工作，并且只要我会，会尽最大可能放手，将病人交由我处理，也争取，让我在一周内，达到神经外科独立值班水平。

   这里解释个概念，住院总即住院总医师，即24小时在医院的医师，即介于主治与住院医师等级之间的一个医师，不过二医院不是这样，住院总主治也当，所以我的带教陶老师，也是住院总，也即参与全院会诊及抢救的医师。

   在这四十小时内，除了和陶老师交流临床疑问与临床经验外，主要做了以下事情：⒈独立腰穿一次；⒉收治一车祸伤病人一人；⒊夜班处理病人四人；⒋急会诊处理病人一人；⒌左颞部硬膜外血肿清除术一次；⒍独立交班一次。

    腰穿：我的博客里多次提到，机会靠人争取，这次也不例外，处理病人间隙，有一老师要他学生去做腰穿，学生由于才来（大四），不会，我就自告奋勇去了，其实我也只是看过几出，要谈操作，这还头一次，自己先去病房，准备器具，然后消毒、铺巾、麻醉做好，老师也到了，也就边看着我，边指导我穿了，挺成功。（收获：对于进穿刺针后，未见脑脊液病人，可垂直于脊背平面，退出部分针头，再行穿刺；对于神经外科来说，穿刺目的，多半是取决于减轻患者的颅内出血刺激导致的头痛，脑脊液放出量以患者头部水肿部位消退为准）。

   术前沟通：一个我们自己的病人，也要做腰穿，陶老师叫我去跟病人做术前沟通，结果我一沟通，将手术风险一说，患者及家属听到风险太大，随即拒绝，失去一次机会。

   收治病人：夜班的时候，和陶老师交流，主要是收治新病人方面，他主要谈了个病危通知书，病人一来病房，首先观察，病人是否接近死亡边缘，越是这类病人，越要将病危通知书的签署及告知放到了第一位，否则在收治病人过程中，病人出现死亡，会导致一系列纠纷。正谈着话，正好来了一车祸伤病人，陶老师要我独立收治，由于急诊头颅CT提示一个左颞部硬膜外血肿及左额叶脑挫裂伤，血肿出血量约30ml，病人查体，提示一个嗜睡状，我怕在收治过程中，病人继续出血，最后导致脑疝死亡，就让他家属先签了个病危通知单，然后再按部就班的按老收治办法进行处理，主要是止血（止血敏、止血芳酸、维生素K1），常规检查项目，且30ml达到了指南所说的手术指征，家属也同意手术，又在医嘱上做了一系列术前检查，按自己想法写，写了不对的，陶老师在医嘱本上给我取消，并告诉我取消原因。（收获：神经外科病人，主要观察呼吸、瞳孔及反应情况，如果出现呼吸或心脏骤停，行心肺复苏同时，通知老师）

    医嘱：在下医嘱的时候，主要是对于药物滴注速度把握不到，询问陶老师后，陶老师说一般来说，是50-60滴/分左右，但对于甘油果糖，滴速应减慢，大约为30滴/分。

   夜班处理病人：主要是四个术后病人，出现头痛等症状，我自己查了一下体，四个人瞳孔都是正常的，对光反射也可以，查了一下病历及最新辅查，特别是头颅CT资料,都考虑是一个术后血管痉挛导致的，给予冬眠灵，陶老师同意处理。

   独立交班：这个是最杯具的，虽然交班的时候，没有按照干爸所说的，背诵交班记录，因为全都是我自己处理的病人，他们什么情况，自己比较熟悉，交班异常顺利，杯具之处在于，值了夜班，嗓子哑了，影响发挥及形象。

  左颞部硬膜外血肿清除术一次：这个是发生在2小时以前的事，第一次做脑外的手术，站位、病人摆位、准备工具摆放，又都重新学，一去的时候，忙啊，都不知道，结果手术做了一半，老师们及自己才发现，我自己站的居然是主刀位置（这个位置不论操作还是观摩都方便，所以一去，就站那里了），结果被手术室老师给吼到了一助的位置，二医院嘛都好，就手术室的护士太霸道。（收获：神外手术入路定位，相当精确，等复习一下解剖再说；硬脑膜牵引的原因，是担心硬脑膜外血肿压迫塌陷，故牵引；缝合、暴露手术野及打结，久了没接触，都生疏了，又由于睡眠时间太少了，愣了好几回，罪过罪过）

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