我在胃肠外的手术操作及技能，可以用一句话概括，就是“吃百家饭”的，除了郑老师（我的外科带教）外，每个老师的手术，目前都都上过了，所以，今天这个手术，竟然成了我上手术以来，第一次跟郑老师做手术，一助，简单的手术-肛瘘切开引流术。

      虽然这个手术是比阑尾切除什么的简单些，可这是我的第一台肛瘘手术，所以，也是个新尝试，这个病人由于有高血压病史，近期血压也不太稳定，好不容易晨测血压控制到了正常范围，立即决定行急诊手术。上午换了药，没什么事，也没新病人，先去了手术室，看了看病人，状态不错，腰骶麻醉后，配合老师给病人摆位，病人呈仰卧位，去除了手术台下半截，安了俩放小腿的支架，放棉垫，放上小腿，病人整个手术野暴露的很清楚，不洗手，不戴手套，就给病人消毒，第一次给肛瘘手术消毒，虽然知道是从清洁区到污染区，可存在问题是消毒时范围放小了，应该是大腿内侧三分之一到会阴到肛门，另外消毒的动作不够大，应该是从大腿一直拉到肛门处，并将棉球要深入肛门内消毒，下次同类手术规避。

       戴手套，固定，铺巾（先铺腹壁侧-右腿-座腿，下压固定于身下），利用血管钳穿过瘘道进入肛门内，左手协助寻查位置-放入肛门镜，瘘点位于肛门齿状线的陷窝内，瘘点内缘为肛门括约肌，瘘点外缘为直肠耻骨肌，属于低位肛瘘-取出肛门镜，利用左手手指探入，右手利用血管钳分离出一个V形切口，剪除部分肛缘皮肤，血管钳后侧去除部分肛缘皮肤-分离，剔除，暴露出炎症组织，剪除，直到看到了肛门括约肌及直肠耻骨肌-剔除完毕，冲生理盐水-缝合-贴敷贴-完成。

       这个手术的关键点，主要是缝合处，最先进的肛瘘切开引流后，还要放入一个东西（名字忘了）填补坏死组织的空缺，但目前医院没有，所有缝合的时候，第一层，一定要从最底部缝合起，否则会造成死腔。