这两天杯具了一把，开化疗会之前，把所有出院办好，本以为回来就可以坐办公室吹空调歇歇了，结果一回来，陈老师就神色严肃的告诉我，9份出院病历全返工，不是因为写的不好，是儿科和神内的出院记录格式不同，我晕！

         不说这种小儿科事情了，着重说一下我的13床，是一个溺水后意识障碍10天的患儿，患儿神志呈嗜睡状，可有一定情感表达，如流泪，可闭眼，双侧瞳孔等大等圆约0.5cm，对光反射灵敏，光反射及声反射消失，颈阻阳性，咽无充血，双肺呼吸音清晰，偶有痰鸣音，R35次/分，心音较有力，86次/分，律齐，腹软不胀，剑下肋下未及肝脾肿大，四肢均无自主活动，右上肢肌张力高，双下肢肌张力偏低，左侧巴氏征可疑阳性，右侧巴氏征阳性。这个病人该检查的检查项目都做了，均提示为大脑皮层的损害，即高级中枢受损。故诊断就考虑了以下几个方面：⒈缺氧缺血性脑病⒉吸入性肺炎（恢复期）⒊缺氧性心肌损害（心肌酶谱有提示）。

      这个患儿单独提出来说，是因为从这个病人身上，学到了以下几个方面⒈患儿虽可进食，但吞咽较缓，且长期卧床，故应监测电解质及血浆蛋白水平是否低下？⒉对于重症病人，脑、心、肺的情况，应随时监测；⒊这种类型的患儿的治疗，主要面对的是：⑴如何帮助恢复脑功能？⑵如何克服感染关？⑶营养关该如何度过？⒋细节上的问题：病程用语应规范，今天病程被重写的原因，很大程度缘于此，我最初写的“患儿可睁眼”，但陈老师让我重写成“患儿可闭眼”，因为睁眼的患儿，也可出现睁眼浅昏迷。

         今天中午，还跟着蔡主任到帅叔的肿瘤科里面会了趟诊，是一个伯基特淋巴瘤脑转移并结核性脑膜炎的患者，目前淋巴瘤治疗方面已无太大改动，主要是针对结脑的治疗，查完体，问完诊，听蔡主任和感染科陈主任的会诊意见，由我整理成文，如下：

                   病史尽悉

                   查体：患者呈嗜睡状，呼之能应，压眶试验有反应，双侧瞳孔等大等圆约0.5cm，对光反射迟钝，颈阻阳性，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿罗音及胸膜摩擦音，呼吸20次/分，心音有力，心律齐，85次/分，双侧克、布氏征阳性，巴氏征阴性。

                 诊断为：结核性脑膜炎；伯基特淋巴瘤

                处理意见：予鞘内注射地塞米松及异烟肼，并告知家属患者相关情况。

             以前都是邀请别人会诊，或者是看别人写会诊意见，这次还是第一次自己操作，有点激动，结核性脑膜炎世界上也没什么更好的办法，所以主要收获还是在这个格式的熟悉方面。

               提出问题：

              ⒈伯基特淋巴瘤是个什么东西？（下来翻书）

              ⒉为何目前一部分得疱疹性咽峡炎的患儿出现血象奇高的现象？（上网查吧）