终于可以静下来写专题分析了，老实说，最近在写这个上面有点懈怠了，事儿真的太多了，考研为大，万望各位前辈谅解。

    还是那天值夜班那个病人，我说说他的情况：

    XX，男，78岁，居民，已婚，因突发意识不清7小时，呼之不应20分钟，于2010-6-5入院。

    患者于7小时前突发吐词不清，口角歪斜，家属未注意有无肢体活动障碍，当时不伴有意识障碍，恶心，呕吐，抽搐，呕血及大小便失禁等症状，于当地医院经观察后病情好转不明显，为进一步诊治来我院，在到我院途中20分钟前，出现呼之不应，意识不清，入我科后，不久意识清楚，四肢均能活动，以“TIA？”收入我科，患者自起病以来，精神食欲差，大小便未见明显异常。

     既往体弱，既往反复咳嗽咯痰病史10+年，近1年来出现心累、气紧，曾在我院心内科住院治疗，诊断为冠心病，心脏扩大，心功能Ⅲ级，慢支炎病史，否认肝炎、结核、伤寒、疟疾等病史，预防接种史不详，否认药物及食物过敏史，无外伤手术史，否认输血史，系统回顾无特殊，生于当地，无疫区接触史，居民，否认吸烟饮酒嗜好，否认精神创伤及冶游史，已婚已育，否认家族遗传病史。

     查体：双侧瞳孔缩小，约0.25cm，光反射因右眼翼状胬肉，左眼因眼球浑浊无法观察，全身及局部浅表淋巴节未见肿大，气管居中，双侧胸廓对称，呈桶状胸，心尖处呈抬举性搏动，双侧语颤减弱，叩诊呈过清音，听诊双肺呼吸音清晰，未闻及干湿罗音及呼气相哮鸣音，心界大，心律不齐，心率135次/分，可闻及心房颤动，舟状腹，未扪及肿大脏器或包块，移动性浊音阴性，肠鸣音2次/分。会阴及肛门未查，神志清，精神欠佳，额纹正常，眼球转动正常，视物模糊，张口居中，舌无歪斜，右上肢肌力5-级，左上肢肌力4级，左下肢肌力4-级，右下肢肌力5-级，双侧病理征（-），脑膜刺激征（-）。

     经过：这个病人刚入科的时候，是个昏迷状，平车送入，颈动脉搏动，探其口鼻，呼吸暂停，第一次值夜班，就遇到这么重的病人，有点紧张，正在想要不要先进入抢救程序的时候，病人又有了呼吸，上氧气枕，主治听家属汇报病情，我则查体（结果如上），查完体后，根据突发意识障碍的病人“脑间解毒尿，滴滴心肝肺（这是句顺口溜）”的原则，急查：血分析、电解质+血糖+肾功、床旁心电图、头颅CT+三维重建、请心内科会诊、心梗三项。在结果都未出现之前：

第一个诊断，倾向于脑梗

支持点：⒈患者为老年男性，起病急⒉有脑梗的高危因素⒊双侧肌力，与常人相比，均有不同程度下降，左侧为甚⒋起病时有说话不清等情况，且迅速进入意识丧失状态。

第二个诊断：倾向于TIA

支持点：⒈病人恢复意识较快，仅有20分钟呼之不应症状⒉意识恢复后，四肢肌力存在，且病人为老年患者，先前肌力无参照⒊意识恢复后，除精神差外，意识清晰，吐词清楚，查体配合。

疑问：

如何用一元论解释以上现象？如不能解释，又该为什么诊断？（且看明天结果报告）