周末的门诊一般都是半天，上午是陈老师的门诊，就跟来了，在陈老师来之前，我已经处理了一个慢阻肺和一个疑似“哮喘”的，可就是这个后者，让我一个上午，印象很深刻.

      这个病人闻油漆后觉得胸闷气紧喘息，已经有半年了，由于以前陈老师说过我，所以，我就再追问了一番，病人原来在一年前，就已经有了这些症状，而且还来军总找夏老师看过一次，我长舒口气，一会儿陈老师看到了，我应该不会挨他说了，查体：浅表无淋巴节肿大，气管居中，胸廓对称，双肺呼气相哮鸣音.一路问下来，查下来，我心里基本可以下哮喘的诊断了，但是陈老师说过，不要轻易下诊断，想了想，让他去查个胸片，看看肺部还有没有其他病变（周末不能做肺功能，所以我没给开），后来病人结果拿回来了，胸片上没什么，我就准备开信必可以及茶碱类的药了，结果陈老师喊住了我，让我仔细看病人的脸，我当时第一眼看这个病人，是觉得他的长相有些“奇异”，但是也没深究，我说我没看出什么来，陈老师开口问病人：“你以前小时候得过什么病没？”，病人说他三岁得过麻疹，得，这个没问，挨说，后来陈老师又问我你从他脸上看出了什么没有？不要指望我给你说，自己看，不然你永远没的提高.我又一次盯在了病人脸上，实在也是第一次见这种病人，以前都是书本上的，压低声说了句：“口角歪斜？面神经麻痹？”这时陈老师才点了头，又问我，面神经麻痹分哪几种类型？该做哪些检查，体征又是些什么？辅助检查又有哪些？我汗水一把，只说上了鼻唇沟变浅，鼓腮漏气，结果陈老师不满意，也不告诉我正确答案，让我下去翻书，下星期再来告诉他答案.自打这些问题问完后，陈老师又看了一眼我写的门诊病历，看到查体部分，又让我跟他一起听诊病人，我一听，心都凉了半截，病人，居然肺上又听不到哮鸣音了，惨了，绝对一会儿又要说我查体不仔细了.陈老师缓缓抬起头，很严肃的问我，肺上听到什么变化没？我说，刚才病人首诊的时候，我听到满肺哮鸣音，现在...现在基本听不到了.陈老师未置可否，只让病人出去走一圈之后，再来听诊,中间看了几个病人，这个疑似“哮喘”的病人回来了，我和陈老师又在他身上听诊，此时背上又有了哮鸣音，不过没有第一次强。陈老师同意了我的诊断，我把信必可开上，打发人走了，这时候，陈老师把病人叫了出去，我想，得，又开始教育了。他说：“其实你听这个哮鸣音啊，有时有，有时没有，是很正常的，这个病本来就是个气道高反应性的疾病，存在发作时间，与发作持续时间，今天我这样做，只是想让你知道，听到异常呼吸音的时候，要仔细鉴别，再仔细倾听，不要草率.”

      第二个病人，就是个慢阻肺的，在这个病人身上，陈老师告诉我，要以自己的生活经历来评估病人病情，比如这个病人走五里路要多少时间，而你通过你平时的速度，就可以估算病人了.

      第三个病人，是我今天搞哭的一个病人，哎，病人已经明确是哮喘诊断了，她自己要来继续开药，她用的是舒利迭，我就开啊，结果我一开，病人就哭了，晕，因为药费实在太贵，她和她丈夫都是下岗工人，负担不起，加上她有点担心自己的病.陈老师又开始说我了：“你自己看没看，你这个医生，给病人开了多少钱的药？想没想过会给病人造成什么样的压力？在同种药效的情况下，为什么不向病人建议用价廉药物？”得，后来推荐她用了信必可，这才没哭了.

     中途病人都做检查去了，稍微有了些空闲，陈老师开始对我总结：“小刘啊，你别觉得这个坐门诊看似简单，可却是提高你自己的一个平台，问诊的时候，你要注意方式方法，有时候要和蔼一些，比如对刚才这个哭了的病人，而有时候，对那种有意隐瞒自己病情的，就该严厉点，详细，具体的追问，否则，你永远掌握不了正确的第一手资料；再说你这个查体，对于静息/活动后，男/女，高/矮，同一种疾病的发作期/非发作期，都有什么不同，一定要鉴别清楚，不可似是而非；而如刚才遇到的那个疑似“哮喘”的病人，我问了你两个问题，一个是麻疹，一个是面神经麻痹，这两个问题，你下去要翻书，对不同版本的教科书，都如何叙述，都要心里有数，切忌主观，不仅翻书，还要翻文献，对于一个疾病的掌握，你至少要看二十篇以上的文献，掌握最新治疗进展，这不仅是我对自己的要求，也是对你的要求，平时叫你跟我去住院部，你也就五一来了几天，这样不行啊，只有多在病人身边呆，你才能提高"汗，我实在，真的是抽身乏术啊.后来他又问了我上次他给我提的问题，看我下去翻书没有，幸好才考了内科，我拿了一套理论去对付了他，可又被说我把简单问题复杂化，给我讲了个他在电视上看的故事，给了我他提的问题，最简单的答案.

      后来去做检查的病人陆续回来了，又来了新的病人，陈老师就丢给我看，他继续垂帘听政，结果查体动作不规范，挨了说，心里一紧张，字又写丑了，又让我回去练字，导致我后来看病都有点不敢在他面前下手了，淡定，淡定.

       刚才突然想起，再说一个病人，一个女性拿了胸片回来，我看了我自己写的门诊病历，然后把目光转上了她的胸片，陈老师立马问我，在她胸片上看到什么没？我按照他说的方法，仔细扫视了一圈，鼓起勇气回答：“双下肺斑片状阴影。”陈老师摇了头，说人在发育过程中，有些人天生乳头就比较大，这个病人就是这么个情况，而且，你看到没有，这两个“斑片状影”是基本对称的，一会儿你在查一下体，你自己看看。我把药一开，我一看，果然如此，又糗了.