今天打击不小,收获也不小.

    一个康复急会诊，一个眼科，一个心内，一个胰胆.

    先说康复的急会诊吧，刚到科室，值班医生说了下基本情况，是个大面积脑梗患者，然后给看了下胸片：心影增大（风心病？），左下肺少量斑片状阴影.患者无明显咳嗽咳痰，无明显呼吸困难。查体：双肺呼吸音增粗，少量湿罗音，第二心音降低.辅查：血氧饱和度95，胸片如上所示；心电图显示房颤.呼碱（心衰导致呼吸增快）。印象：风心病；处理：⒈积极治疗原发病，请胸外科会诊；⒉预防感染⒊随访.（连总解释了下：风心病-房颤-栓子脱落-脑梗）

    眼科，一个双眼已行玻璃切割术的患者，行胸片显示：左上肺片状影，考虑感染可能，结核待排，患者自述无症状（非活动性肺结核，无活动性肺结核指征，不行抗痨治疗），血沉检查正常，PPD试验为弱阳性.查体：呼吸频率18次/分，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音及哮鸣音。辅查：如上示。刚写完病人一般情况，我就想起周一吴老师告诉我的那个处理方法，于是就说：“老师，这个病人可不可以先行一般抗生素的诊断性治疗，一周后复查胸片？”连老大摇了摇头，说：“你一旦要用药，首先要考虑病人的疾病发展情况，从胸片上看，很像个陈旧性病变，就算是个肺结核，就算到病人咯血、发热的时候，你再行抗痨治疗，也是不迟.其次，你要考虑，你这样用药，会有什么后果，对病人整个病程有什么影响？你如果用药后，病人情况并未好转，病人家属会不会找你麻烦？”印象；肺部感染.处理：1～2月后复查CT.

    心内，患者因“活动后心累半年，加重半月入院”，诊断为①心包炎-心包大量积液②肺部感染③高血压2期.患者PPD（+）。病人未在病房，也就未能问诊查体，综合上面来看，印象：结核性心包炎，排除自身结缔组织病及肿瘤.处理：⒈条件允许，可行心包穿刺⒉明确后，可行抗痨治疗，主意肝功，加用强的松（减少液体渗出）.到这里，我想到平时坐门诊的情形，就问了连总：“老师，请问什么时候用吡嗪酰氨什么时候用链霉素呢？连总说，两种可以互换，只是后者需要做皮实，不方便.

   胰胆，患者诊断为肺部感染，胰腺癌，术前肺功能检测提示肺通气功能减退，用力呼气量明显减弱，左肺少量胸水.患者自述有慢支炎病史，目前无咳嗽咳痰，无活动受限，无夜间呼吸困难.查体：双肺呼吸音清，双肺少量干罗音,无哮鸣音.辅查：如上示。印象：慢支炎，COPD.建议：⒈查血气⒉根据氧分压，决定是否手术.（连总解释，胸水不排除转移可能。高度怀疑胰腺癌的诊断，一句顺口溜“躺不平，吃不下，睡不着，胸背痛”）在查体时，我记起书上写过，胰腺癌压迫胆总管，引起胆囊肿大，无压痛，患者进行性黄疸，可这个病人无黄疸，胆红素后来翻了下，也不高.后来这个病人的处理上，我也自己拿了下方向，想给他吸氧，但连总说没那个必要，不能改善病人根本，也就没采取.